男性不育治疗中的问题及对策.pdfVIP

· 125· ·专题笔谈· 男性不育诊疗中的问题及对策 戴继灿 上海交通大学医学院附属仁济医院上海200000 【中图分类号]R698+．2【文献标识码】A【文章编号】1004—5511(2007)03．0125—02 据国外统计，没有采取避孕措施的育龄夫妇性 2)重视遗传学方面的评估。研究表明，在各种 生活一年后约15％不能怀孕，其中单纯的男方因素 原因导致的男性不育患者中，有近30％的患者需要 引起的占20％，与男女双方因素有关的占30％～40％。考虑染色体异常和基因突变。不育男性中染色体异 由于社会环境、工作环境、生活环境等多种因素的影 响，我国现阶段男性不育的问题越来越受到医学界 为3．7％，常染色体异常为1．3％。在无精子症患者中 和社会多方面的关注，如何防治男性不育成为我们 性染色体异常较为多见，少精子症患者中常染色体 男科工作者的艰巨任务，下面就男性不育的诊疗问 异常多见。常染色体异常，主要为易位，且大多数为 题作一探讨。 交互易位(少精子症患者较无精子症患者多见)。遗 传学方面的异常可以导致精子发生、转运，以及与卵 1男性不育病人的评估 子结合、胚胎发育等环节出现问题，从而造成生育方 1)评估工作是处理男性不育的基础。男性不育 面的问题。随着辅助生殖技术尤其是卵细胞胞质内 TionICSI) 的评估主要依据病史、体格检查和一般实验室检查， 单精子(主体Cin仃acytoplasmicsperminjec 目的是通过评估，明确患者的病因，区分病因的可逆 技术在我国广泛开展，男性不育患者的遗传相关问 性与不可逆性，为患者的治疗以及病情咨询提供依 题受到一些男科工作者关注。对于行ICSI治疗患者 据。因此，它所提供的信息必须全面、准确，避免一 而言，遗传学检测和咨询将显得越来越重要，一方面 些倾向性的问题，如： 不育患者自身存在的遗传方面缺陷可能传给下一代， (1)病史采集重身体(只采集全身系统疾病史)，另一方面ICSI技术本身可能导致一些新的遗传问题 轻环境(社会、工作、生活等)等等。 出现。 (2)体格检查重局部(外生殖器)，轻全身(有无 如果我们在临床诊治过程中忽视遗传学的评估， 乳房发育、甲状腺疾病)。 一味追求药物治疗，可能会加重患者的经济负担和 (3)实验室检查重检测轻质控或重实验结果轻 心理负担，同时，因追求辅助生育技术带来的“完美 临床资料收集，或反之。如精液分析往往只重视电 结果”，有可能贻害后代。男性不育I临床诊治过程中 脑分析结果，而不注意在精子密度过高或过低时会 有关遗传学方面的问题不仅是男科工作者过去、现 出现“谎报军情”，对于无精子症患者的精液检测不 在面对的难题，也是我们将来必须攻克的难关。在 采用精液离心后的沉淀物或离心时采用的离心力不 生殖医学发展的今天，我们如何利用现有的遗传学 当，导致检测结果过于草率，得出一些欠妥的结论。 技术和知识规避医疗风险，造福人类，是男科工作者 又如无精子症患者的病因可能出现二种极端，有的 面对的崭新课题。 在缺乏病史以及体检资料的情况下，盲目开展多种 3)慎用创伤性检查。为了明确无精子症患者的 实