球后视神经炎治疗进展.pdfVIP

第25卷第2期 长春中医药大学学报 V01．25 Journalof ofTraditionalChineseMedicine 2009年4月 ChangchtmUniversity 4，2009 球后视神经炎诊疗进展 文晓霞1。李翔¨．郭红建1，曹水清2 (1．成都中医药大学，四川成都610072；2．成都中医药大学附属医院眼科，四川成都610072) 摘要：球后视神经炎(RN)起病隐匿，病因尚未完全明确，常严重影响患者视功能，累及神经、免疫等多系 统，故应从多角度、全方位来进行诊治。西医治疗多采用激素冲击疗法，副作用较多。中医辨证论治可调节患 者的全身情况、提高疗效，针对性较广。针灸以及穴位注射的广泛应用也为RN的治疗拓宽了思路。中西医结 合治疗本病的优势已得到共识。· 关键词：球后视神经炎／中西医结合疗法；球后视神经炎／中医病机；综述 中图分类号：R774．6 文献标志码：A neuritis，ON)，根据发病部位不同1．2西医学对RN的认识据炎症侵犯部位不同 视神经炎(optic 分为视乳头炎和球后视神经炎，病变位于筛板前的， RN可分为轴性视神经炎、视神经束膜炎、横断性视神 视盘有充血水肿出血等体征，诊断为视乳头炎；筛板 经炎。据发病缓急又有急慢性之分。RN多数病因不 之后的视神经炎，眼底常无改变，诊断为球后视神经 明，国内外研究结果显示，本病不单纯是眼科疾病，而 炎(retrobulbar neuritis，RN)。急性RN发病快，病程较是涉及到神经及免疫等多系统的复杂病变。多发性 短，视力急剧下降，甚至无光感，部分患者转为慢性， 硬化(multiple 需尽快治疗，避免视神经萎缩、视野损害甚至失明，预 因，女性多见。研究显示旧J在RN随访患者中，有 后较差。本文主要对球后视神经炎的中西医诊治作 一综述。 1病因病理 灶时则为56％，证实了RN发病与MS具有相关性。 1．1中医学对RN的认识RN中医无相应病名，急RN与免疫系统疾病的关系近年来也备受关注，系统 性RN类似于“目系暴盲”，视神经萎缩者属“青盲”范 性红斑狼疮、韦格肉芽肿、风湿等病均可能导致或诱 畴。在《眼科菁华录》中有目系暴盲起病的记录：“倏 发本病。机体器官特异性自身免疫性疾病的靶细胞 然盲而不见。”《审视瑶函》则对本病的病因及愈后加 以阐明：“病于伤阳者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辛，好燥 发病有高度相关性HJ。感染也是RN发生的可能病 腻。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故。 因，全身感染多为病原体或其分泌的毒素侵袭损害视 伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤之甚。”《秘传 神经。眼内炎、中耳炎、鼻腔、鼻窦炎症等局部邻近组 眼科七十二症全书》对其病机的认识为：“肝虚目暗 织炎症也可导致本病发生。韦企平等bJ对83例儿童 者，此乃劳力之人，多受是疾，或寻思家事，夜卧不安， 视神经炎的病因和预后进行分析，结果显示，病因与 或酒色过度，或梦遗精、夜观细字，损伤肝。／#-经。”侧 感染有关者，占45．6％，为儿童视神经炎首发因素， 重于肝肾虚损，并认为本病“初觉便宜将息急疗”。 与MS相关性小。中毒亦可导致RN发生，常见药物 现代中医各家对本病亦有详尽论述，李传课…认 有抗结核药乙胺丁醇、抗癌药长春新碱、抗心律失常 为本病发生多与肝肾功能失调有关，病机可用火、郁、 药乙胺碘呋酮、抗生素、氯霉素等，有机磷化合物、有 瘀、虚概之。李志英等[2j认为肝气郁滞致玄府不利、 机汞化合物、甲醇中毒亦可引起RN。 目失所养而发为本病，中后期易由肝犯脾，恢复期则 2治疗 多见气血或肝肾亏虚。结合古今中医各家的临床经