标准全科治疗中应用办公室肺量计诊断哮喘和copd 的随机对照试验.pdfVIP

CHEST 中文版 论　著 肺功能 标准全科诊疗中应用办公室肺量计诊断 哮喘和COPD 的随机对照试验 Mirco Lusuardi, MD; Fernando De Benedetto, MD, FCCP; Pierluigi Paggiaro, MD; Claudio M. Sanguinetti, MD, FCCP; Giancarlo Brazzola, MD; Paolo Ferri, MD; and Claudio F. Donner, MD, FCCP 目的 评估全科医师 (GP) 应用办公室肺量计的可行性及其应用是否可能提高哮喘和COPD的诊 断水平。 方法 本前瞻性、随机对照试验涉及意大利57 家肺科中心，由570 名GP 连续入选18 ～ 65 岁 的有哮喘或COPD症状的先前未有诊断者。应用交互式语音应答系统将患者按1 ：1的比例随机 分为2 组：传统评估组和传统评估联合肺功能测定组。受过专业人员训练的GP 应用便携式电 子肺量计在办公室进行肺功能测定，应用盲法由相应的专科中心确定诊断。 结果 74 名GP 参与了研究。共入选333 名患者，其中136名未随机入组的违规者完成了研究。 完成治疗分析 (per-protocol analysis) 表明，传统评估联合肺量计测定组中GP与专科医师的诊断 符合率为78.6% ，而传统评估组为69.2% (P = 0.35)；意向治疗分析显示，相应的诊断符合率 分别为57.9%和56.7% (P = 0.87) 。 结论 GP 进行办公室肺量计测定具有可行性，但是随机违规事件过多，样本量太小，因此不 能证实目前在意大利的标准全科诊疗中进行办公室肺量计测定能明显提高哮喘和COPD的诊断水 平，还需要GP 和呼吸科医师进行更紧密的合作。 关键词 哮喘 (asthma); 慢性阻塞性肺疾病 (COPD); 全科医学 (general practice); 办公室肺量计测定 (office spirometry) 缩略语 CI = confidence interval; GP = general practitioner; IVRS = interactive voice responding system; OR = odds ratio; PEF = peak expiratory flow CHEST 中文版　2006 年11 月　第3 卷　第11 期 707 哮喘和COPD 是两种常见疾病，但仍有大量患 尽管办公室肺量计是目前易于应用且收费合理的 者没有得到及时的诊断和治疗[1, 2] 。全科医师 (GP) 对 专业设备， 但现有的技术和标准化水平并不能保证 这些疾病的早期诊断至关重要，已被证实有助于降 办公室肺量计测定的可靠性[11] 。而大规模力推办公 低治疗费用，改善患者生活质量。肺量计测定是确 室肺量计测定的国家，其所报道的使用频率和准确 [12, 13] [14] 诊哮喘和COPD 的标准方法。GP 也可选用峰呼气流 性也有很大的地区差异 。Thiadens 等 认为有 量计作为替代，但是还没有证据表明峰呼气流量计 持续咳嗽病史的患者中约半数为哮喘或COPD，大部 诊断哮喘的可靠性[3] 。近年来，在不同地方的全科 分患者仅根据病史和客观检查即可确诊。