早期非小细胞肺癌的治疗及胸腔镜微创手术.pdfVIP

·8092 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年9 月第7 卷第18 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 15,2013,Vol.7,No.18 ·专家笔谈· 早期非小细胞肺癌的诊疗及胸腔镜微创手术 仲晨曦 方文涛 [2] 肺癌是全世界恶性肿瘤致死的头号杀手，其发病 认为局灶性肺部磨玻璃影是早期肺癌表现 。根据高分 率和死亡率仍逐年上升，非小细胞肺癌（non-small cell 辨率 CT 上是否同时存在 GGO 和实性组织成分，将 lung cancer ，NSCLC ）约占80%。NSCLC 患者的预后 GGO 分成两种类型：单纯 GGO （pGGO ）及混合型 和分期密切相关，Ⅰ期5 年生存率达70%左右，所以 GGO （mGGO ）。文献报道大多pGGO 大多数无外侵 “早发现、早治疗”是降低肺癌死亡率的有效手段。目 性生长，而mGGO 恶性程度高，生长速度快及淋巴结 [3] 前，外科手术仍是早期NSCLC 首选的治疗方法，胸腔 转移率高 。 镜手术已普及，临床 Ⅰ期的周围型 NSCLC 是 VATS 大多 pGGO 的病理性质是不典型腺瘤样增生 最佳适应证，其手术的安全性与疗效不劣于传统开胸 （AAH ）和原位腺癌（AIS ）为主，且大多数无外侵性 [1] 手术 。 增长。有文献报道pGGO 随访10 年，病灶无明显增大。 一、肺癌的早期诊断 多数作者认为pGGO 预后良好，一般无淋巴结转移， 胸部X 光片加痰细胞学检查作为肺癌筛查方法应 手术切除后5 年生存率达100%。mGGO 病理类型多为 用已有半个多世纪，为肺癌的早期诊治作出了重要贡 腺癌，其直径多大于 pGGO ，恶性程度高，生长速度 [4] [5] 献，但肺癌人群的死亡率并未得到明显降低。随着影 快，淋巴结转移率高 。多数作者 认为GGO 的百分 像学技术的发展，低剂量螺旋CT 扫描（LDCT ）用于 比是重要的恶性程度及预后的重要指标，mGGO 中 早期肺癌的筛查。2006 年国际早期肺癌合作研究组 GGO 成分越多，病理恶性程度越低，多无淋巴结转移 （I-ELCAP ）报道LDCT 筛查可减少肺癌死亡的危险， 且预后较好。 推测LDCT 筛查可以减少80%肺癌死亡。I-ELCP 结果 二、肺癌的术前分期 在给人们带来惊喜的同时也招致了质疑，争议主要集 肺癌的术前分期对选择治疗方案和判断预后至关 中在试验未设置对照组。2002 年开始的美国国家肺癌 重要。对于无远处转移的NSCLC ，相对比术前T 分期， 筛查试验（NLST ）是第一项对比低剂量螺旋CT 扫描 术前的淋巴结（N ）分期仍具有挑战性。据报道10%～ 和胸部X 线进行肺癌筛查的大型研究，初步结果显示 30%临床N0 肺癌患者术后病理分期升级到N1 或N2 ， 低剂量 CT 筛查使肺癌病死率相对降低 20% ，由于统 所以早期NSCLC 术前N 分期有重要意义。肺癌的术 计学上的巨大差别，考虑到患者的利益，临床试验安 前N 分期主要依靠影像学诊断方法（CT 或PET-CT ）。 全监管委员会于2010 年提前中止NLST 试验。NLST CT 检查主要依靠淋巴结