直肠子宫内膜异位症治疗分析.pdfVIP

±垦塑 型 鏖盘查 生 jL第7卷第6期 ChinJClinObstetGyneeolNovember2006。Vo1．7，No．6 · 短篇论著 · 直肠子宫内膜异位症诊疗分析 薛洪喜 孙梅玲 苗凤英 直肠子宫 内膜异位症 (rectalendometriosis，RE)是指具 至今 RE的病 因尚不清楚，近年来有代表性的观点是 Meyer 有生长活力的子宫内膜累及直肠壁，在直肠壁内非癌性生长 ， 学说、Sampson学说 、Halbom学说 、Luf学说 、免疫学说 、 受卵巢激素周期性影响，产生肛门坠胀、里急后重、经期便血 遗传学说、环境学说和基 因与环境学说等 ]，内异症 的 等临床症状的疾病 1]。临床上常有 因RE误诊为直肠癌而行根 “在位 内膜决定论”修正和完善 了Sampson的假说[|。有文 治性切除术的报道[2]。我院自1994年～2004年共收治了12 献报道 ，RE与经血持续时间有关，人工流产次数与 RE发 例ER ，均经手术及术后病理证实，现报道如下。 病率成正 比[5]。本组资料皆有相关妇科手术史 。 目前RE的诊断仍存在一定困难，仅 1O 的患者术前 资料与方法 得到正确诊断 ]。RE易误诊为直肠肿瘤 ，误诊率为1O ～ 1．一般资料 ：本组 12例 ，年龄 29～52岁，平均年龄 12 。RE有 以下几点临床表现 ：① 多发生于育龄妇女 ；② 39．5岁。病史 6个月425年 ，平均 6．2年。12例中皆有相 症状多与月经期有关；③肿块多位于直肠前壁 ；④肠镜下 关妇科手术史，5例有人工流产史，3例有剖宫产史，4例 直肠粘膜完整，少数可有粘膜糜烂等改变；⑤在月经周期 有卵巢子宫内膜异位囊肿切除史。12例 中其 中7例有痛经 的不同期重复体检或钡灌肠，肿块表现不 同。钡剂灌肠、 伴典型的经期便血，3例有子宫腺肌病、妇科腹腔镜检时发 肠镜 ，盆腔 CT和腔 内超声检查有助于诊断 RE，腹腔镜 的 现直肠病变，2例误诊为直肠肿瘤收治外科 。并发不孕症者 应用为诊断盆腔子宫 内膜异位症提供 了一条新的途径 ．可 4例 。 直接观察病灶并 同时行活检 ，有助于术前早期诊断，制定 2．术前检查 ：① 妇检与肛检 ：妇科检查均发现阴道穹 有效的治疗方案 。腔内超声可 了解肿块形状、大小、位置 、 窿部有大小不等 (2～7cm) 的肿块 ，多数位于粘膜下与宫 侵犯肠壁深度或与周围组织关系。本病的病理诊断有决定 颈和阴道壁粘连 ，肿块移动度不大，触痛明显，肿块距肛 性意义，如直肠粘膜下层、肌层都可找到异位的子宫内膜 。 缘最低者为 6cm，最高者 10cm。病灶位于直肠前壁者 8 直肠腺体呈管状扩张、排列极 向好 ，是与直肠癌鉴别的关 例，前壁加侧壁者 4例。② 其他检查：12例均行腹部B超 键 。在手术 中冰冻病理活检 以明确诊断和指导手术 。 和直肠腔 内超声检查，发现直肠前壁粘膜结节状隆起 。3例 RE的手术适应证为保守治疗无效 。症状明显，影响正 行妇科腹腔镜检查见阴道直肠隔有紫蓝色结节 ，2例行盆腔 常生活者 。治疗原则为 ：在确保直肠肛 门原有功能的基础 CT检查为实性肿块 。 上，切除直肠病灶 ，术 中常遇到病灶周 围组织严重粘连 ， 3．手术治疗：本组病例均行手术治疗。其中5例行全 要求在分离时尽量避免弄破病灶 的包裹结构_6]。Williams 子宫切除术，直肠壁局部切除术；3例行全子宫切除术、单 报道[7]重度子宫内膜异位症患者行双侧 附件切除可避免术 侧 附件切除术、直肠壁局部