7. 深入开展消化系疾病介入治疗技术.pdfVIP

维普资讯 缸。手吃最秀 ，7、 NailMedJChnia，Aprili996，Voi76，No．4 7。 深入开展消化系疾病介入诊疗技术 周殿 元 _ _ — — — — — — ’ 一 ， 一 M~rgolls于 1967年把 x线监视下，I导治疗器械至病变处进行非外科手术治疗称为 “介入放 射学”(interventionalradiology)。1976年Wallance首先使用这一术语 以后 ，便为临床界所接受。随 着 内镜和超声诊断仪器的发展，在 内镜和超声监视、引导下，将诊断和治疗器械送入体腔、管腔和脏 器病变处进行诊断性检查和治疗 ，也称介入 内镜 学和介入超声学，从而介入医学 的概念 已从x线 扩展到内镜和超声领域，从介入诊断学扩展到介入治疗学。介入 医学的发展，使许多原需外科手术 的疾病避免了手术，一些靠普通方法无法诊断、无注治疗 的疾病，通过介入技术得 解袭 最引人瞩 目的是心脑血管栓塞术、激光消蚀术及血管成形术等，解决了外科手术不能解决 的难题，从而使介 入医学受到临床极大的重视 。 近 10余年来，消化系疾病的介入技术 已在 国内迅速推广 。尤其 自1990年 以来，先后在 内地和 香港召开的第 1～3屠国际治疗 内镜和 胃肠病学研讨会和第 1、2届国际胃肠病学会议 ，蚍及垒国及 空军性 的介入技术研讨会等，对消化 系介入 医学的发展起到 了积极的推动作用 当前，我国介入医学发展很不平衡 。除中小医院很少开展外，较大医院甚至教学医院，有的也未 充舟利用其优 良仪器设备开展介入诊疗技术。究其原因，一是缺乏设备；二是技术难度大，不愿承担 风险；三是介入配件价格 昂贵，易损坏；四是医院领导和医师对介入医学的社会效益认识不足。为促 进国内消化界介入技术的发展， 下几十方面应 I起足够的重视 。 1．肝胆胰疾病及腹腔 内占位性病变的介入诊疗技术，对设备要求不高，技术难度多不甚大 很 多医院内镜室都 已开展 胃镜手术，中等 毗上 医院也多开展结肠镜手术，但是，很少装备十二指肠镜 和胆道镜，主要原因可能是 内镜及介入器械配件价格贵，收费低 。如果从 内镜逆行胰胆管造影术、手 术中胆道镜探查及取标本等对胆道系坑、胰腺、肝脏有无出血、狭窄、阻塞、扩张，炎症、溃疡、结石、 寄生虫及肿瘤等得 及时诊断，毗及乳头切开解除梗 阻，取石 取蛔虫，对胆管狭窄 的支架 I流术等 所收到的巨大社会效益和潜在经济效益相比，仪器经费的投入是相 当微小的。近年来，经 内镜鼻胆 管引流术紧急救治胆道梗阻所致的梗 阻性化脓性胆管炎紧急救 治的经 内镜鼻胆管引流术，对缓解 疼痛、纠正休克、改善毒血症能起到立竿见影的效果 ，惜尚未引起众多临床医师的重视 。B型超声显 像仪在许多小医院甚至诊所都 已装备，但多未购置穿刺探头或穿刺 I导支架，以致不能开展 B型 超声引导下的诊断性穿刺 毗及治疗性穿刺和置管引流术。这些介入技术对肝、胰、腹腔 内肿瘤和囊 性病变的诊断和治疗常起到决定性作用，有时可避免剖腹探查术。购置一套国产穿刺 引导支架和穿 刺针也便 5000元左右。建议各省、市、自治区医学会和内镜、超声专科学会举办学习班，传授介入 技术，或在技术力量强、水平高的单位建立培训中心 ，接受专业进修学员，以便迅速在省 、区内推广 。 2．隐原性下消化道出血诊断和治疗较困难。有时剖腹探查 目找不到出血部位和 出血病灶而关 腹，以致反复出血。这类病变多位于小肠，如平滑肌瘤、MeckeI憩室、小肠重复畸形、血管瘤、毛细血 管扩张症、动静脉畸形等。由于小肠镜 尚不完善，结肠镜又遥不到小肠深部，因而 出血期闻腹腔动脉 造影，尤其是数字减影动脉造影检查(DsA)效果更好。如无条件 ，可行结肠镜 (插入 回肠束段)下逆