16 例手部腱鞘结核的治疗体会.pdfVIP

82 Tianjin Med J,Jan 2012, Vol 40 No 1 ma:updatedtime-to-eventsresultsandprognosticfactorsfortime 28(11)：938-939. toprogression[J].Haematologica,2008，93(4):560-565. （2011-04-01收稿 2011-6-28修回) [5] 陈海飞，吴天勤，唐杰庆，等.沙利度胺联合地塞米松初治老年人 （本文编辑 闫娟） 多发性骨髓瘤的疗效和安全性观察[J].中华老年医学杂志，2009, doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.01.032 16例手部腱鞘结核的诊疗体会 王 力 张文龙 高 巍 邱南海 关键词 结核，骨关节 显微外科手术 腱鞘炎 抗生素类，抗结核 临床方案 发生于手部腱鞘的结核感染，临床较为少见，占骨与关 1.2.2 手术方法 所有患者均行病变探查+彻底清创术。术 节结核的1%~5%[1]。其中以手腕部居多，因其缺乏典型局部 前患者右手示中环指紧掌指关节处红肿痛，皮温不高，可见 病变体征及全身结核中毒症状，相关影像学检查研究报道较 窦道破溃渗出；中指尺偏且屈伸活动受限；手术多选择以病 少，临床误诊率高达50%~100%[2]。如诊治不当可导致肌腱 变所在处为中心行S形切口或者手指肌腱经典探查口切开， 关节肌腱粘连、断裂、活动障碍[3]。本文对我院2003年6月— 均可见病变区受累肌腱变粗，腱鞘滑膜增厚变形，部分呈白 2010年10月的16例经病理确诊的腱鞘结核患者进行回顾性 色，可见较多胬肉及干酪样坏死物包绕，部分患者可见米粒 分析，报告如下。 体样增生物，分界不清，少数患者可见黄白色或草绿色渗出 液。2例伴指骨皮质破损，均予以彻底清除病变组织，扩大清 1 对象与方法 创取出部分腱鞘组织，重要腱鞘滑车注意保留，修复断裂肌 1.1 研究对象 本组16例中男10例，女6例，年龄37~60岁， 腱；14例患者术中考虑结核病，除应用双氧水加碘伏盐水冲 平均（49.4±6.9）岁；有外伤史9例，无外伤史7例；有窦道渗液 洗外，再以异烟肼注射液+左氧氟沙星浸泡15min，置引流条 9例，X线片示肺部钙化3例，白细胞升高7例，白细胞总数 关闭伤口，术中病变组织均行病理检查。 （7.7±2.9）×109/L；发生于手掌部7例，手腕部9例。病程6个 1.2.3 术后处理 术后继予HER加左氧氟沙星（剂量同前 月~2年，平均（10.6±4.9）个月。其中6例患者结核菌素（OT） 述）联合抗结核抗炎治疗，术后仅2例伤口延期愈合，伤口换 试验阳性；6例患者血结核抗体（TB-Ab）阳性；10例患者血 药3周后愈合；其余患者均一期愈合。 沉（ESR）升高，平均（51.8±10.8）mm/1h；4例患者C反应蛋白 1.3 评定标准 （1）优：原病变部位未再发生红肿痛不适及 （CRP）升高，平均(14.3±17.5)mg/L。4例患者在外院曾行激 破溃，且感觉运动功能恢复正常无受限。（2）良：原病变部位 素治疗，4例患者行抗普通菌加抗结核治疗，并有1例出现破 无红肿痛不适及破溃，感觉运动功能恢复较前改善但未达到 溃，6例患者仅于院外行抗普通菌治疗，2例于院外未行任何 正常。（3）中：原病变部位仍略肿红但未再破溃，感觉运动功 处理；其中10例患者伴有不同程度功能受限。患者多以缓慢 能活动恢复不明显。（4）差：病变复发感觉运动功能受限 增大的红肿痛性结节或条索状隆起为主要症状，部分破溃， 加重。 且破溃者行病原学涂片未见结核菌，术前均无法确诊。其中 3例患者因肿块压迫正中神经产生腕管综合征症状，所有患