直肠类癌的治疗体会.pdfVIP

天津医药2011年9 月第39卷第9期 865 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2011.09.040 直肠类癌的诊疗体会 何 彬 关键词 直肠肿瘤 癌 诊断 治疗 目前胃肠类癌发病率呈逐年攀升趋势，且多见于黑种人 sion法检测：嗜铬粒素A（CgA）呈阳性，见图2；突触素（Syn） 群和亚洲人群[1]。在我国，直肠类癌发病居胃肠道类癌的首 呈阳性，见图3。 位[2]。直肠类癌是一种生长缓慢且具有潜在恶变倾向的肿 2.3 随访结果 本组随访4个月~15年，瘤体最大直径0.5~ 瘤，瘤体一般体积较小，无典型症状或体征，易误诊或漏诊， 1cm，32例中6例失访，余26例均无复发及转移；1.5cm 1例 对于该病的诊断及手术方法的选择尚有不同看法。本文通 随访6年无复发及转移；2cm2例，1例为术前发现肝转移，术 过对我院1984年1月—2010年1月收治的36例直肠类癌资 后3个月死亡，另1例随访3年，暂无复发及转移；3cm 1例术 料进行分析，总结其诊疗措施及效果，报告如下。 后3月复查发现肝转移，术后半年死亡。 1 资料与方法 3 讨论 1.1 一般资料 36例中男20例，女16例，年龄22~74岁，中 直肠类癌生长缓慢，瘤体小，早期多无症状，且无类癌综 位年龄48岁，病史1周~15年。瘤体最大直径0.5~1cm32 合征表现，本组病例中最长病史有15年，瘤体0.5~1cm者32 例，1.5cm 1例，2cm2例，3cm 1例。瘤体距肛门3~8cm32 例，且早期无特异性症状和体征，多在普查其他肛肠疾病检 例，8.1~15cm4例。 查时发现。以往研究提示，直肠类癌发病部位距肛缘8cm以 1.2 就诊原因及误诊情况 （1）本组瘤体相对较小，发病相 内者多见[3]。本组病例中瘤体距肛缘3~8cm者32例，所以指 对隐蔽，就诊原因主要有：排便次数增多及腹泻12例，排便困 诊检查对直肠类癌诊断尤为重要，指诊时常扪及偏球形隆起 难5例，便血6例，会阴肛门坠痛1例，痔疮5例，肛周脓肿4 结节或局部肿块，表面黏膜光滑，色泽苍白或呈棕黄色，瘤体 例，因体检发现2例，1例因腹部B超检查发现“肝脏多发占位 质地较硬，边界清楚，位于黏膜下，活动度可，有时也呈广基 性病灶”就诊，经腹部CT证实为肝转移，后经电子结肠镜发 或有蒂小息肉状；电子结肠镜下主要表现为：半球形黏膜下 现直肠肿物。（2）本组36例中误诊为良性疾病8例，其中误诊 肿物，表面光滑，质硬，可推动，呈黄白色，病变周围可见散在 为直肠息肉4例，误诊为肛乳头状瘤、痔疮、黏膜下囊肿和黏 的轻度发红，中心部位轻微凹陷形成脐状，喷洒色素后其凹 膜下血栓各1例；误诊为黏膜内癌1例。 陷部更为明显，但周围的无名沟正常[4]。直肠类癌较少见，症 1.3 手术方法 （1）瘤体最大直径0.5~1cm 的32例根据瘤 状及体征无特异性，造成就诊时被误诊或漏诊情况较多，本 体距肛缘位置，实施经肛门局部切除术（TAR）26例，内镜下 组中有9例误诊。在临床诊疗中需与肛乳头状瘤、息肉、痔 黏膜切除术（EMR）4例，Miles手术（被误诊为黏膜内癌）1例， 疮、黏膜下囊肿或血栓、脂肪瘤及平滑肌瘤等疾病鉴别。 直肠前切除术1例。（2）瘤体最大直径1.5cm的1例行Miles 手术切除是直肠类癌的主要治疗方法[5]。本文36例均行 手术。（3）瘤体最大直径≥2cm 的3例中，行Miles手术2例， 手术治疗，术后均经病理证实，对于一些不典型病例需借助 直肠低位前切除1例。 免疫组织化学才能明确诊断[6]。笔者认为若肿瘤能够早