与时俱进提高对心力衰竭的治疗水平.pdfVIP

维普资讯 四川医学 2005年 5月第 26卷 (第 5期) SichuanMedicalJourna1．2005．Vo1．26．No．5 ·481 · 【文章编号】 1004．0501(2005)05．0481．02 ；述 评．；’ ‘··一 、．— 、．— 、．— 、．— ，—- 与时俱进 提高对心力衰竭的诊疗水平 曾 智，陈玉成 (四川大学华西医院，四川 成都 610041) 【关键词】 心力衰竭 ；病因；诊断；脑钠肽 ；药物治疗；心脏再 同步化治疗 心力衰竭是常见的临床综合征 ，近年来 ，随着对于 了新的希望并成为近年心力衰竭研究 的一大热点。 心力衰竭发病机制和治疗研究 的进展，在心力衰竭的 BNP的检测对于判断急性呼吸困难患者是否存在心力 治疗上已由单一改善 “血流动力学异常”模式向阻断 衰竭有重要的价值 ，以血浆浓度 100pg／ml为截断值 ， “神经内分泌异常”模式转变 ，但 目前心力衰竭的患病 BNP诊断心力衰竭的敏感性和特异性分别为 90％和 率和死亡率仍居高不下。因此 ，心力衰竭仍然是一个 73％。越来越多的研究发现 ，BNP浓度同左室舒末直 医学难题，我们应积极重视心力衰竭的诊断和治疗 ，进 径成正相关 ，和左室射血分数成负相关，同NYHA的分 一 步提高心力衰竭的诊疗水平 。 级间也存在 良好的相关性。目前 ，BNP已成为对于心 心力衰竭是多种心血管疾病导致的最终结果 ，在 力衰竭诊断和客观评估的一个很有价值的实验室指 心力衰竭的治疗 中，明确病因对于心力衰竭 的治疗具 标 。肾功不全、贫血、年龄和性别等多种 因素对 BNP 有重要的意义。随着我国经济技术的发展和社会人 口 值均有影响，而且，不同实验室间不同检查方法得到的 构成的变化 ，导致心力衰竭的病 因构成也发生了明显 值可能有所不同，所以难以选择准确的截 断值作为心 的变化 。近年 国内的多项调查显示 ，在 20年前导致心 力衰竭诊断的标准。但 由于这项指标检测简便，对于 力衰竭的主要病因是风心病 ，而进入 9o年代后首因已 心力衰竭诊断、治疗检测和预后判断上均有重要价值 ， 转变为冠心病 ，其次为高血压和风心病 。近期胡大一 目前此项指标的检测已在国内的多家医院开展。须强 等对于全国不同地区多家基层医院的调查再次肯定了 调，对于 BNP的判断需结合临床情况审慎进行 ，仍要 这一结论。明确这一流行病学的特点不仅对于病人的 注意临床评估是心力衰竭诊断的基础。 个体治疗有益，更重要的是为将来心力衰竭 的防治提 在心力衰竭 的药物治疗方面，自美 国心脏病学会 供了工作的方向。美国心脏病学会 (Acc)2001年发布 (Acc)20o1年慢性心力衰竭的治疗指南和 2002年中国 了慢性心力衰竭的治疗指南，指南的一大更新便在于 心力衰竭规范治疗指南的发布以来 ，有关心力衰竭 的 提出了心力衰竭的分期 ，这一分期将心力衰竭干预的 “神经体液”阻断药物治疗似乎已深人人心。ACEI和 口 概念拓展到心力衰竭发生的高危患者，极早地干预初 阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位和价值 已无可动摇 ，是 始的心肌损伤，以延缓心力衰竭的进展 ，尽可能地减少 心力衰竭