vats 在自发性气胸治疗中的应用体会.pdfVIP

维普资讯 第 lO卷第 2期 中 国 内镜 杂 志 V01．10 NO．2 ChinaJournalofEndoscopy Feb．20D4 2004年 2月 文章编号：1007—19892【004)02-0066—02 VATS在 自发性气胸诊疗中的应用体会 陈中书，付洪帆，熊汉鹏 ，凌东进 (江西省肺科医院 胸外科，江西 南昌330006) 摘要：目的 探讨电视胸腔镜手术在 自发性气胸临床诊疗中的应用价值。方法 经电视胸腔镜用VATS 操作法或VAMT操作法对48例 自发性气胸患者进行手术。结果 全组均治愈，平均手术时间4omin，术中平 均失血5OIIII．平均住院时间7d，术后随访 ，1例半年后复发。结论 电视胸镜手术具有创伤小，操作简便，术 后恢复快，疗效满意等优点，是 自发性气胸治疗的首选方法。 关键词： 电视胸腔镜 ；自发性气胸 中图分类号： R561．4 文献标识码 ： B 电视胸腔镜手术是正在兴起且 日益成熟的胸外 侧卧位，于患侧腋中线第 7，8肋间作 2cm皮肤切 科领域的一项微创新技术，己成为 自发性气胸临床 口，置导管插入胸腔镜，嘱麻醉师单肺通气，探查胸 诊断和治疗的首选手术方式，本院自1999年 1月～ 腔情况，另取腋后线第4，5肋间和腋前线第 3，4肋 2003年7月，经电视胸腔镜辅助手术诊治 自发性气 间分别置入第2和第3个套管。经套管插入肺钳与 胸48例，除 1例半年后复发再次手术，其余47例均 电钩分离病变周围粘连，找到肺大疱后，用肺钳提取 取得满意疗效，无 1例死亡，无 1例发生严重并发 病灶，插入内窥镜缝合切割器在肺大疱基底部缝合 症。 切割作肺大疱切除。如果发现单发肺大疱，基底部 不宽，亦可行肺大疱结扎加钛夹钳闭。如果肺表面 1 资料与方法 存在弥漫性粟粒状小疱，亦可行电钩烧灼。术毕仔 1．1 一般资料 细检查肺残端有无渗血或漏气，冲洗胸腔，行壁层胸 本组48例。男性40例，女性8例；年龄 17～74 膜磨擦术。并于胸腔内喷洒滑石粉或用电钩点状均 岁，平均29岁。复发性气胸42例，自发性气胸初次 匀烧灼胸顶和侧胸壁的壁层胸膜，置胸腔引流管。 发作6例；肺多发大疱 15例，肺单发大疱 18例，肺 2 结果 未发现大疱 11例；血气胸2例；肺弥漫性病变并气 胸 2例；单侧气胸4l例；双侧气胸 7例(5例分期手 本组病例均治愈，无手术死亡，无严重并发症，1 术，2例同期手术)。本组病例采用标准VATS操作 例半年后复发再次治愈。平均手术时间40min，术 法(三孔操作)30例，采用胸腔镜辅助小切 口VAMT 中平均失血50ml，平均住院时间7d。术后平均胸 操作法 18例。 腔引流液 150ml，胸管留置24～28h。1例术后6h 1．2 麻醉及手术方法 再次剖胸止血，明确为胸顶粘连带出血。2例术中 本组病例均采用全麻双腔插管健侧单肺通气为 并发复发性肺水肿。通过术中正压通气及应用激素 主的静脉吸入复合麻醉，手术体位、消毒铺 巾与常规 治愈，2例血气胸术后诊断 1例为胸顶粘连带撕裂 手术相同，双侧手术则先行一侧手术，术毕改变体位