让内镜治疗技术更好地为老年人服务.pdfVIP

Health 老年医学与保健2008年第14卷第6期GeriatrCare，2008，V01．14．No．6 ·述 评 ● 让内镜诊疗技术更好地为老年人服务 许国铭 【中图分类号】R443．7【文献标识码】A【文章编号】1008—8296(2008)-06-0321-02 许国铭教授 生活水平的提高，卫生事业的发展，必然带给人 老年人的内镜检查，内镜医师最担心的是心血管并发 类的长寿。据上海市2007年的统计，60岁及以上的症，因为它可引起病人的猝死。日本Yazawa口1报道， 老龄人口已占23％，而且此比率将逐年增长。老龄化 监护心脏病患者内镜检查时发现内镜捅至十二指肠降 时代的到来，亦给消化内镜带来了新问题。首先．消 部，可见到心率加速、室性与室上性早搏增加，并町 化道肿瘤、胆系结石等在老年人中的发病率远高于青 出现缺血性ST·T的改变。澳大利亚报告D1对老年人 年人群，这样必然增加了内镜检查与治疗的机率；而 ERCP检查时发现：心电图有缺血性改变，血氧饱和 老年人常合并心肺等重要脏器的慢性病，也给内镜检 度下降、心肌钙蛋白、肌酸激酶等生化释放增加，特 141 查与治疗带来了风险；但对老年人来说，内镜下的介 别是存操作时间超过30分钟者更为明显。但Fritz 入治疗因其创伤性小又是较为安全的。如何化风险为 认为即使是对80岁及以上的老人，ERCP也是安全 安全、有效，是内镜T作者必须处理好的“矛盾”。 的。术前处理好心脏的各种异常，如心动过速、各类 对老年人的内镜诊治安全性问题，必须考虑以下 早搏，过高的血压、血糖，尽可能调整至正常水平。 诸问题：内镜的适应证与禁忌证，术前准备，镇静与 在肺部有急性感染时，应在有效地抗生素控制感染再 麻醉，术中监护，器械选择与操作方法的评估等川。 行手术，这样叮降低内镜操作带来的风险。。 许多内镜医师将安全重点放在器械与操作技术 对高龄病人作ERCP检查麻醉选择尤为重要网， 上，当然优良的器械、娴熟的手技对减少各类内镜的 是采取清醒镇静还是深度镇静取决于病情的需要。清 并发症是十分重要的，但临床经验表明：出现并发症 醒镇静状态是指患者意识降低，而其保护性反射、对 原因最多的还是没有严格掌握适应证及术前准备不充 中度物理性或语言性刺激、维持气道通畅的能力仍然 分。老年人内镜检查的主要适应证是胃肠道肿瘤的诊 保留。相反地，深度镇静指意识抑制状态，此时患者 断与治疗后的随访，良恶性肿瘤的介人治疗和胆系结 不易觉醒、保护性气道反射消失、气道通畅。各种各 石的处理。广义地来说，任何消化道疾病，只要没有 样的生理过程引起老年人对清醒镇静的敏感性及危险 禁忌证，都有检查的适应证，但若老年病人有严重的 性增加。一般而言，普通内镜检查与息肉摘除等小手 心肺疾患，那就得考虑风险问题。对高危人群来说，如 术，清醒镇静已能保障检查时的安全。对ERCP等 单纯为诊断目的，则应选择风险小的检查，如对疑有 “痛苦”较大，病人又不能耐受的手术，才考虑深度 胆道结石的病人，应首先采用腹部B超和MRCP检查，镇静方法保障操作的顺利进行。为防止老年人出现呼 对不能确诊的病人才考虑有微创的内镜逆行胰胆管造 吸抑制，镇静剂的用量宜小不宜大。通常术前使用的 影术(ERCP)检查。对必须进行内镜诊治的患者，需 要术前进行评估，根据心肺等重要器官的功能状况，通 kg)可维持病人于清醒镇静状态。 常将手