日本《 肝癌循证医学治疗规范》 简介.pdfVIP

肝脏2()()8年6月第13卷第3期 · ·243 主要的预防措施仍在于临床医师对药物治疗方案的慎重选择。 识是十分重要的，将有助于对药物肝毒性进行预测，并为临床 某些情况下，患者的愿望可能会左右临床医师的处方选 诊断提供更好的生物学指标。在l临床水平，除诊断性生物学标 择。由于临床试验中的肝毒性信号不太可靠，而治疗DILl的 志及改进评价法外，筛查可预测DII。I的遗传多态性能进一步 药物又十分有限，因此，对患者进行教育就成为重要的预防措 阐明其病理生理学，保护患者免受其他D1L1风险。待研究的 靶基因包括与药物及其代谢产物代谢的相关基因，与细胞内应 施。例如，新近报道1例应用泰利霉素(telithromycin)的患者 需要进行肝移植，1例死亡，所以应当告知患者有关泰利霉素 激、先天和获得性免疫系统相关的激酶和转录因子等基因。 Liver 严重肝毒性的病例报道。 (原文参见Drug-lnducedInjury．DrugSafety，20()7，30： 八、今后的考虑 277—294．) (收稿日期：2007—04—16) DILI领域面临许多直接挑战。在临床前水平，努力获得 (本文编辑：钱燕) 对发病机制的更好理解，以及对转录组学(transc“ptomic)、蛋 白组学(proteomic)、代谢组学(metab010mic)等药效特点的认 日本《肝癌循证医学诊疗规范》简介 郑虹李俊杰 2003—2004年由幕内雅敏为组长，汇集13位负责人、40建议：推荐(B级) 位医学专家、11个医疗单位，对Medline中1966—2002年问7问题：肝癌治疗前如何选择影像检查? 118篇文献进行筛选、整理、总结，并由日本厚生劳动省资助编 建议：推荐动态CT或MRI检查诊断肝细胞癌。(A级) 撰了《肝癌诊疗规范》。内容涉及预防、诊断与鉴别、手术、化 问题：发生肝癌的危险因素是什么? 疗、肝动脉化疗栓塞、经皮局部治疗等方面。该规范具有循证 建议：肝癌的危险因素有肝硬化、慢性丙型肝炎、慢性乙型 医学(证据级别，建议级别)、回答诊疗疑问、科研线索等特点。 肝炎、男性、高龄、饮酒。(B级) 对于各项诊疗问题，建议的“推荐强度”分类表示为：A级： 问题：针对肝癌危险因素的病例进行定期筛查，能否改善 强烈推荐；B级：推荐；C1级：可以不考虑，无充分科学证据；c2肝癌患者预后? 级：没有科学证据，不推荐；D级：不建}义采用。 建议：定期筛查提高了早期检出肝癌的可能性，并可能增 问题：干扰素疗法能否减少丙型肝炎肝硬化的发癌风险? 加根治性治疗的机会，但能否明显改善尚未确定。(C1级) 建议：预防代偿期丙肝肝硬化患者发生肝癌，推荐以干扰 问题：对慢性乙型肝炎患者单独采用AFP肝癌筛查，能否 素为主的抗病毒疗法。(A级) 改善预后? 问题：干扰索疗法能否减少慢性丙型肝炎(非肝硬化)的癌 建议：无充分依据。(c1级) 变风险? 问题：具有肝癌危险因素的病例，最好采用什么方法定期 建议：预防慢性丙型肝炎患者发生肝癌，推荐以干扰素为 筛查? 主的抗病毒疗法。(B级)