不稳定型心绞痛患者的药学监护模式的探索.pdfVIP

中外医学研究 2010年 12月 医 学 综 合 j譬曩曩≯_lt≯_一=lll_I≯ 第8卷 第28期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH llll。一_÷_j 爱_ ■0l囊0毒0≯ ≯参量≯ 不稳定型心绞痛患者的药学监护模式的探索 甘斌 深圳市宝安区人 民医院(广东 深圳 518101) 【摘要】 目的 探讨专科临床药师在临床的药学监护方法。方法 对1例不稳定心绞痛患者药物治疗进行监护，总结经验。 结果 临床药师对患者状况评估，建立用药监护计划，全程协助治疗，避免了潜在的药物治疗风险。结论 建立完善用药监护药典， 及时与医师和患者沟通，有利于药学监护工作的开展。 【关键词】 不稳定型心绞痛； 临床药师；药学监护 随着 “以患者为中心”的药学管理工作模式的建立，医院药 示 ：WBC：8．2X10／L；NEUT％：0．744，诊断为上呼吸道感染。 学已经全面进入以合理用药为核心的临床药学服务阶段。1993 生化示：甘油三酯 2．98mmoL／L，低密度脂蛋 白胆固醇 3．95 年美国药师协会对药学监护的定义是药师提供直接负责的与药 mmolfL，尿酸452umoffL，诊断为高脂血症。入院后，医师给出 学有关的保健，目的是得到改善患者的生活质量的确切结果…。 的治疗原则是：预防心肌梗死和卒死，减轻症状，缓解心肌缺血， 2007年卫生部医政司发布 《临床药师制试点方案》 中对临床 提高生活质量；减轻高血脂对大小动脉结构的损害，防止或部分 药师的职责要求药师直接参与临床药物治疗工作 ，在用药实践 扭转靶器官损害，减轻并发症 ，使患者能从事接近正常人的 中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题 ，对用药难度 生活 。 大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历。笔者所在医院自 2．2 患者的用药情况 使用硝酸甘油注射液、富马酸比索洛尔 2005年开展临床药学工作，在工作中不断摸索，不断学习，本文 片改善心肌缺血；阿托伐他汀钙片降血脂，预防斑块破裂及血栓 以临床药师参与冠心病、不稳定心绞痛的药学监护为例，探讨临 形成；盐酸曲美他嗪片增加心肌血氧供应 ；缬沙坦胶囊改善预后 床药学工作的思路。 的药物治疗 ；丹参酮 ⅡA磺酸钠注射液改善微循环；泮托拉唑片 1 病例介绍 保护 胃黏膜 ；左氧氟沙星注射液抗感染治疗。 患者 ，女，71岁，因 “突发胸痛 12h，加重 2h”入院。患者 3 药学监护 12h前睡眠中突发胸痛，位于胸骨后 中上段，性质为闷痛、不剧， 3．1 抗血小板药物的用药指导 患者使用低分子量肝素钠注 能忍受，范围约手掌大小，无放射痛，持续时间约2h，不伴出汗 射液、阿司匹林肠溶片 、硫酸氯吡格雷片抗凝、抗血小板治疗。 及濒死感，能自行缓解。患者入院时诉咳嗽、发热、乏力。既往 阿司匹林抗血小板的作用是抑制环氧合酶，通过乙酰化环氧合 史：30余年前患黄疸性肝炎 (具体不祥)，高脂血症 、高尿酸血症 酶的活性位点，阻止花生四烯酸转化为前列腺素内过氧化物，这 病史，无传染病史、预防接种史、手术史 、外伤史、输血史、过敏史 就抑制了血栓素和前列环素的形成。硫酸氯吡格雷是血小板二 等，无吸烟史、喝酒史 、食生鱼史 、疫水接触史、无遗传病史、无药 磷酸腺苷 (ADP)受体非竞争性拮抗剂，抑制血小板的ADP途 物过敏史。人院体检 ：体温 37．3oC，脉搏 76次／rain，呼吸 l8 径 ，减少血小板聚集。低分子量肝素钠主要有抗凝血因子xa药 次／rain，血压 137／73mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性 理学作用，抗凝联合抗血小板三药联合治疗，其 目的在于防止血 哕音和胸膜摩擦音。心率齐，心音清，各瓣膜区未闻及心脏杂 栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。使用有协同抑制血小 音。辅助检查数据：门诊心电图示：Ⅱ、m、aVF、V4～V6导联