从死因分析谈重型胰腺炎的处理要点.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志 1991年(第n卷)第2期 从死因分析谈重型胰腺炎的处理要点 第二军医大学长海医院外科(20o433) 马优钢 华积德 申功恩 重型胰腺炎即急性出血坏死性胰腺炎(ANP)是 的死亡因索．本组就有l例因低血容量性休克救治不 一 种高危急腹症，现时的病死率仍高达3O％～5o％1【]． 力。并发急性肾功能衰竭而导致病人死亡．为此，II缶 我院于 1976年 1月至 199o年 6月所收治的ANP病 床上对ANP早期的低血容量决不能忽视，必须有效 ● E!辛{为36％(20／56)．因此，如何进一步降低ANP 及时地予 以防治． ^病死率，仍为外科医生亟待解决的一个重要课题． ANP病人的低血容量休克最早可在起病后6小 乖文就我院近 15年米收治并得到统计 的 17例 ANP 时内出现。严重病例 的循环血量减少 可达 4o％ 以 夕E亡病例的死因作一分析，旨在通过死因分析米讨论 上．据报告，急性胰腺炎病人出现休 克，即提示 八NP的处理要点，期望它对降低ANP的病死率有所 胰腺实质有明显的坏死，且休克出现越早、程度越重， 肆益． 往往反映胰腺有大块坏死，这类病例宜尽早手术处 临床资料 理．边抗休克边手术，才有可能彻底纠正休克．低血 本组病例的ANP诊断均经手术证实，ANP的病 容量休克的处理主要是早期及时补充血容量，补液的 ：都系胆源性．17例 巾，男 9例，女 8例．年龄： 同时应注意钾 、钠、氯、钙、磷等 电解质的补充． 35～54岁者 1O例，55～76岁者 7例．发病至死亡时 (二)早J9J急性肾功能衰竭的防治：本组有 l例早 间：2～135天 ．其 巾少于 14天者 4例，死 因为低 期死亡原因之一为急性肾功能衰竭．对 ANP病人米 m锌{i主r￡休克伴急性肾衰 l例，急性成人呼吸窘迫综 说，除长时持续低血容量可诱发肾功能衰竭外，还有 征fARDS)3例．大于 14天者 13例，死因有腹腔 各种胰酶的 性物质能改变肾皮质血流，使 GI1R降 感染(拔腔脓 症、胰腺脓肿)致中逝性休克6例，腹 低，损害肾脏，这也可成为引起 肾衰的因索 ． 腔感染效多器官功能衰竭(MoF)6例，腹腔感染诱 肾衰的防治首先在于预防，其次是早期诊断并及 发腹腔大 出血 1例． 时正确地加以处理．如对少尿病人，应在监测 CVP 13例继发腹腔感染的脓液培养结果：大肠杆菌 6 的前提下补充血容量，若在积极扩容后仍有少尿或无 例，变形杆菌 1例，金葡菌4例，链球菌 2例． 尿症状时，需及时使用速尿类利尿剂．另外，在抗休 讨 论 克治疗叶1加用多巴胺，可增加肾皮质血流，这对防治 I戎批小组病例死亡发生时问和死因资料可发现， 肾衰可能有益．另外应尽量选用无肾啦性或肾毒性轻 俏后 l4天内死亡者的死 因与 14天后死亡者的死 因 微的抗生索，特别是对老年病人．有肾病殳或尿常规 ● ：显 箍此，笔者以l4天为界将ANP的病程分 检查显示有蛋 白尿、管形尿等异常者，更耍慎重选用 』』L‘瑚和后崩．下 从各期的死 因出发，对ANP的 抗生索． l理要 作一讨论． (三)ARDS的防治：ARDS是ANP较常见而严重 ● 一 、 早期处理要点 的并发症．本组病例巾，ARDS占早期死因的75％(3／4)． 一 )低血容量休克的防治：低血容量性休克在 山此提示，ARDS是 ANP早期 的主要 死