创伤性脑水肿研究进展.pptVIP

创伤性脑水肿外一科  创伤性脑水肿是重型颅脑创伤后最重要的继 发性病理生理反应，其病理改变特点是过多 的水分积聚在脑细胞内外间隙，脑体积增 大，导致和加重颅内压增高，甚至引起脑移 位和脑疝，是致死和致残的主要原因 。 1967年，Klatzo 将脑水肿分为血管源性脑水 肿和细胞毒性脑水肿两大类。现已发现颅脑 创伤亚急性期可合并渗压性脑水肿；而在脑 损伤慢性期可发生脑积水合并间质性脑水肿 分类： 1、血管源性脑水肿 2、细胞毒性脑水肿 3、渗压性脑水肿 4、间质性脑水肿 血管源性脑水肿 病理特点是脑挫裂伤后血脑屏障 （blood-brain barrier BBB）遭受 不同程度损害，通透性增加，大量 水分从毛细血管内渗出，积聚于血 管周围间隙和神经细胞外间隙。 细胞毒性脑水肿 脑损伤后，由于脑出血压迫和血管 痉挛，脑组织细胞发生缺血、缺 氧，细胞能量代谢障碍，引起细胞 膜上钠泵和钙泵活性降低，Na+和 Ca 2+等大量储存于细胞内，细胞内 渗透压升高，水分被动进入细胞内 导致细胞肿胀，故称为细胞毒性脑 水肿。 渗压性脑水肿 常见于颅脑创伤亚急性期。颅脑创伤时 下丘脑遭受到直接或间接损伤或水肿， 引起促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌 不足，垂体后叶释放出大量抗利尿激素 （ADH），产生水滞留、低血钠、低血 浆渗透压，导致血管内水分