儿科第5讲.docVIP

心血管系统疾病 心血管系统生理特点 高 低 出生时 中性粒细胞 淋巴细胞 出生后6天 淋巴细胞 中性粒细胞 4-6岁 中性粒细胞 淋巴细胞 小儿贫血概述 一、贫血定义 新生儿Hb145g／L，1～4个月时Hb 90g/L（生理性贫血），4～6个月时100g／L，6个月～6岁者为110g／L，6～14岁为120g／L，者为贫血。（145、90、100、110、120） 二、贫血分类 轻度：90g/L 中度：60g/L 重度：30g/L 极重度30g/L 小儿贫血分三六九等 营养性缺铁性贫血 最主要的原因为：铁摄入量不足！ 缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。 除了一般的贫血表现外，还有异食辟，反甲等特殊表现。 治疗：补铁。治疗后首先升高的是网织红细胞。 血红蛋白恢复正常后继续治疗2-3个月（内科是4-6个月）。 早产儿、低出生体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。 营养性巨幼细胞性贫血 营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12和叶酸所致。 维生素B12缺乏可有精神、神经症状：烦躁不安、易怒、智力发育落后、全身不规则震颤、抽搐等 叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。 巨幼细胞性贫血是大细胞性贫血 尿甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B12缺乏的一个可靠的指标。 治疗：肌注维生素B12，有神经系统症状每日1mg，连续2周以上。 神经系统疾病 小儿神经系统发育特点 小儿腰穿部位：腰椎4、5间隙 （成人3、4） 出生后2周形成第一个条件反射：抱起喂奶时出现吸吮动作 热性惊厥 多发生在5岁以下的小儿。体质较好。 发热多38.5度。 有发热就是热性惊厥，无发热就是维D却乏手足搐搦症 治疗：年长儿首选安定，新生儿首选苯巴比妥（新生儿破伤风引起的惊厥也首选安定）。 化脓性脑膜炎 一、病因 新生儿或2个月以下的化脑常见致病菌为大肠杆菌 2个月到12岁的小儿的化脑多由脑膜炎球菌、嗜血流感杆菌为主 大于12岁的小儿多由肺炎球菌和脑膜炎球菌引起 二、临床表现 感染症状+颅内高压+脑膜刺激征 三、实验室检查 脑脊液检查：是确诊本病的依椐。外观混浊，压力增高；白细胞多在l 000×106／L以上。以中细粒细胞为主；糖含量显著降低，蛋白含量增高。 四、并发症 硬脑膜下积液 由肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染引起，凡经化脑有效治疗48-72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。或体温退而复升，就是硬脑膜下积液。最简单的首选检查方法是头颅透光检查，但最后确诊，仍有赖于硬膜下穿刺 五、诊断及鉴别诊断 不同病原体脑膜炎的脑脊液改变 　 压　力 外　观 潘氏试验 白细胞数×106/L 蛋白（g/L） 糖（mmol/L） 其他 化脑 高 混浊 ++～+++ 常大于1000×106/L 1～5 ，偶尔大于10 明显减低 涂片、培养可发现细菌 结脑 常升高，阻塞时低 不太清 +～+++ 常小于1000×106/L 增高，阻塞时显著升高 减低 涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性 病脑 正常或升高 多数清 ±～++ 可正常，也可与结脑相当，淋巴为主 正常或稍高（1） 正常 病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性 1