跟马老师学习心得.docVIP

●2012年10月25日 星期四 出诊 1 徐竹云 女， 30多岁，主诉：乏力，腹胀，间断2年？。 患者乏力明显，伴腹胀，下午明显，偶有头晕，食欲佳。软便1次/日，偶不成形，夜尿频，寐安。月经量少。患者形体偏胖，既往乙肝病史15年，自述肝功能等均正常。 舌质暗红，边有齿痕，苔腻微黄，舌尖部微红。脉弦细？ 辨证：脾气亏虚，痰饮内生，血行瘀滞夹热。患者肝病病史15年余，且有症状。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，本质属脾虚，不能运化则水停，化生气血不足，则乏力，肝主疏泄而藏血，肝既病则调节血量功能失调，故致月经量少。脾虚水湿内生，偏渗肠间，则大便不成形；清阳不升，水湿上蒙均可致头晕。水为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，脾虚水停，久则肾气亦受损；乙癸同源，子病及母，亦可及肾。肾气虚不固，可见夜尿频。 治以：益气健脾，行气利水化痰，和血、清热。 方：防己黄芪汤、防己茯苓汤、二陈汤裁化 RP：生黄芪30 g 汉防己15g 茯苓30g 生白术20g 泽泻15g 当归15g 川芎10g 香附10g 清半夏10g 陈皮10g 荷叶10g 山楂10g 六神曲15g 桂枝8g 丹皮6g 栀子6g 君以黄芪补气，生白术健脾。脾得健运，防水湿痰饮不升；脾旺不受肝木克制。臣以 防己、茯苓、泽泻；陈皮、半夏祛除由脾气虚生的多余之痰水。“归芎芍齐调肝血”去白芍之酸寒，补肝血兼调经血。香附、陈皮兼行气，荷叶、山楂、六神曲治标之品。加丹皮、栀子微清上焦热，量小方可。 2012年10月29日 二诊：方剂 汉防己12g 茯苓20g 生黄芪25g 生白术20g 当归15g 川芎10g 香附10g 陈皮 10g 甘草10g 半夏10g 山楂10g 炒神曲15g 荷叶15g 丹皮10g 炒栀子10g 莱菔子15g 牛膝15g 郁金10g 2. 赵桂荣，♀，65岁？患者便秘，有高血压病史，冠心病史。大便排除艰涩不畅，或用开塞露，方能排除。腹胀，曾用苦寒泻下药，虽能一时奏效，终难解决长期问题。平时畏寒，喜热饮。舌质淡苔薄白。 辨证：阴虚气滞便秘。 老年患者，本身肝肾精血不足。气虚推动乏力，糟粕滞涩不通，久则便秘。大便排除费力，但并非很干结。脾主大腹，脾气虚。脾阴液不足，无水行舟。 生黄芪30 当归20 川芎10 香附10 生首乌20 乌药10 火麻仁30 郁李仁20 黑芝麻10 莱菔子10 决明子20 枳壳10 生白术30 茯苓15 桂枝8 甘草6 黄芪 当归 首乌 黑芝麻 补气补血。川芎、香附、乌药、枳壳、行气，莱菔子、决明子补而不滞，兼行气除胀。火麻仁、郁李仁润肠通便。生白术大量用以健脾润肠。茯苓、白术健脾，妙在桂枝辛温发散，助脏腑功能，“辛以润之”，合甘草，助心阳虚以补心阳不足。“下之后，其人心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 二诊：当归20g 川芎10g 香附10g 黑芝麻10g 莱菔子10g 白术30g 茯苓10g 桂枝10g 决明子10g 甘草6g 炙黄芪15g 熟地黄20g 杜仲15g 枳实 10g 党参15g 炒神曲15g 制首乌10g 乌药6g 菊花10g 三诊：服药后效果不佳，血压仍高，大便稍微稀，但仍不容易排除，鼻干，皮肤干燥，自觉腿凉，舌质微热，脉沉细。减补气之药， 故上方去掉香附 党参，加玄参10g 麦冬10g ，加重养阴力度。 马老师治疗便秘的基本方药：（黄芪15 当归10g 肉苁蓉10g 白芍30g 生地黄10g 生白术15g 茯苓10g 枳壳10g 莱菔子10g 玄参15g ） -------------------------------------------------------- 3田昀 女，31岁，怀孕7个月。主诉：近来心悸，上楼梯时尤为明显；泛酸。 舌边尖红，苔薄白，前面稍有剥苔，脉数，右手脉稍弱，尺脉尤甚。 禁忌：理气、活血药断不可用！ 辨证：心悸，上楼、运动则明显，心气虚，从舌苔“前面稍有剥苔”断定有气阴不足。 治法：益气养阴，制酸、安胎。 药：太子参10g 麦冬10g 五味子10g 菊花10g 茯苓20g 乌贼骨20g 煅龙骨10g 煅牡蛎15g 黄芩6g 白术10g 大枣3枚 炙甘草6g 制酸常