小议机械通气在危重病抢救中的若干热点问题.pdfVIP

小议机械通气在危重病抢救中的若干热点问题.pdf

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中国危重病急救医学2004 年 5 月第 16 卷第 5 期  , 2004, . 16, 5 Ch in C rit Care M ed M ay V o l N o 2·57 · ·专论· 小议机械通气在危重病抢救中的几个热点问题 宋志芳   【关键词】 危重病;  机械通气;  热点问题   中图分类号: R 605. 973  文献标识码: A   文章编号: 1003 0603 (2004) 05 0257 03   随着我国危重病与急救医学事业的发展, 机械通气技术的临床应用得到普及与提高, 有关机械通气的讲 座、专著、论文日益增多。然而, 机械通气在危重病抢救中的应用还存在很多值得探讨的问题, 对这些问题的 困惑和争议, 严重妨碍着机械通气技术在临床合理的应用, 也有碍于危重病抢救水平的提高。出于对机械通 气临床应用事业的关心, 仅就目前一些颇有争议的热点问题, 谈谈自己的观点和看法, 供同行借鉴。 1 机械通气应用时机问题 机械通气的主要临床价值是纠正任何原因所致的缺氧和二氧化碳潴留, 为原发病的治疗赢得时间, 应用 时机是抢救成败的关键。至今, 关于机械通气应用的时机, 依据哪项指标作为机械通气应用的依据, 并没有统 ( ) 一的标准。对于各种原因引起的呼吸停止或减弱 10 次 , 以及呼吸窘迫伴严重低氧血症〔动脉氧分压 m in (PaO 2 ) 60 mm H g ( 1 mm H g = 0 133 kPa) 〕, 及时应用机械通气已经无可非议。令人困惑的是有些情况 下, 患者的 并没有低于 60 , 动脉血氧饱和度( ) ( ) PaO 2 mm H g SaO 2 还可维持在相对正常的水平 095 左右 , 但患者呼吸急促、烦躁不安, 甚至大汗淋漓。此时如果进行有创机械通气, 患者本人、家属、操作者均得承担建 立人工气道过程中可能发生的意外和风险。不少临床医师不是对病情预计不足, 就是因顾虑患者本人和家属 对人工气道建立过程中可能出现意外的抱怨和不理解, 经常会延误时机, 以至于到PaO 2 和 SaO 2 进行性下 降时才考虑机械通气, 多数情况下已为时过晚, 有时在建立人工气道的过程中就发生呼吸、心搏停止。这就造 成在某些医疗单位, 机械通气抢救过的患者生存率不高, 以至于有些临床医师对机械通气的价值提出质疑, 患者本人和家属对疾病的预后也失去信心。就本人的临床经验, 对突然发生的急性疾病和意外, 机械通气的 时机是宁早勿晚, 有时可以不用多虑呼吸困难和缺氧产生的原因, 先争取时间, 做好生命器官的支持, 保全患 者生命, 尤其对原发病短时间内不能缓解的疾病, 如急性重症胰腺炎、各种休克和创伤等。机体耐受缺氧的能 力是有限的, 早期为了满足脏器功能的需要, 呼吸器官拼命地超负荷工作, 虽然可以使 PaO 2 和 SaO 2 维持在 相对正常的水平, 但组织器官的缺氧可能已经到了极限, 一旦发展到 PaO 2 和 SaO 2 进行性下降水平, 机体已 经不能再耐受人工气道建立过程中可能出现的缺氧加重, 于是就容易发生呼吸、心搏停止。能引起呼吸衰竭 的疾病和因素很多, 当这些疾病和因素在短期内无法控制或去除时, 仅缺氧或二氧化碳潴留就足以造成患者 死亡。机械通气的合理应用, 能纠正缺氧和二氧化碳潴留, 不但能直接挽救患者生命, 也可为原发病的治疗赢 得时间。因此, 不失时机地应用机械通气是提高各种危重病抢救成功率的关键环节。 2 有创与无创问题 ( ) 有创与无创机械通气的不同点就在于建立人工气道的方法, 有创机械通

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