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EB病毒感染与中医“伏邪” 广州中医药大学中山附属医院耳鼻咽咽喉科 周小军 湖南中医药大学 田道法 广州中医药大学第一临床医学院耳鼻咽咽喉科 王士贞 摘要：通过探讨中医伏邪理论及其发展规律，提出其核心观点；综合分析EB病毒感染者的发病病因、证候特征及免疫功能特点，提出“EB病毒感染乃中医伏邪致病”观点，及非特异性的系统干预原则即整体治疗用予指导EB病毒感染者的治疗。 关键词：EB病毒感染；中医伏邪 EB病毒为DNA病毒，在人群中普遍感染，但只有极少数患者转化为鼻咽癌，这种与鼻咽癌相关的EB病毒感染中医病因病机如何?如何从理论上进行认识一直有待研究。考虑到EB病毒感染为鼻咽癌的重要病因之一，EB病毒感染者是随着鼻咽癌普查而出现的新的疾病，由于检验及诊断等原因，中医对本病未有理论及临床的系统认识。在华南鼻咽癌高发区经过数年的研究，我们课题组初步掌握一些规律，结合中医传统理论大胆提出“EB病毒感染乃中医伏邪致病”观点，现介绍如下。 1、中医伏邪理论及发展 中医伏邪理论是中医基本理论之一，《中医大辞典》对伏邪的定义是指藏于体内而不立即发病的病邪，《素问‘生气通天论》“冬伤于寒，春必病温”为伏邪最经典的论述，此后经汉代的张仲景引申，并经明清等各代医家的发展，创立了伤寒、温病等医学流派，而伏邪理论则又在实践中加深和扩展，形成了狭义与广义之说，狭义的伏邪即指伏气温病，而广义的伏邪是指一切伏而不即发的邪气，包括七情所伤、饮食失宜、痰浊瘀血、内毒等。而伏邪在发病学意义则更为重要，诚如《羊毛瘟疫新论》日“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也”。清代刘吉人在《伏邪新书》对伏邪做了较全面的论述“感六淫即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中，感六淫而不发病过后方发者，总谓之日伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之日伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之日伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又 复发，亦谓之伏邪”。因而伏邪所致疾病绝不仅是外感或传染病，而是包括内伤杂病在内的绝大部分疾病。现代中医名家任继学则直接将伏邪分为外感伏邪及内伤伏邪，明确地将疾病经治疗后虽达到临床治愈，但未能彻底祛除病因，致使残余邪气潜伏下来，遇诱因贝lj反复发作者称为内伤伏邪。从“伏邪病温”发展到“内伤伏邪”，体现了中医伏邪理论的开放发展之路。目前已将具有“起病即见里证，具有缠绵反复病程、慢性病变与复发倾向”特征者作为伏邪的目标对象。而伏邪论的疾病观是内因决定论而非外因决定论，邪伏的前提条件是正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所，不易祛除，则致邪气留连，潜伏于人体，待时而发，此即《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。对伏邪的治疗原则不是所谓的病因疗法，而是非特异性的系统干预，通过调整自身达到治疗疾病的目的。 2、EB病毒感染及发病 EB病毒为疱疹类DNA病毒，在人群中普遍感染，在人的一生中几乎都感染过EB病毒。EB病毒感染分两种类型，一为产病毒感染(又称裂解感染)，此时病毒进行完整的DNA复制、转录、翻译和病毒装配过程，并释放病毒，导致细胞裂解，临床上一般表现为急性感染过程，可引发高热、咽痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，常见于“传染性单核细胞增多症”等疾病。二为潜伏性感染，EB病毒通过将其基因整合到宿主基因中，病毒在细胞内复制率很低或完全不复制，细胞可存活，病毒DNA或通过附加体(epilog)形式随细胞分裂而在细胞中持续下去，或通过以其线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中，其实质是病毒使细胞发生遗传性改变，从而改变细胞基因的表达或功能，同时病毒转化细胞通过蛋白表达，改变细胞生长调控基因的表达功能，最终导致细胞转化而癌变。曾有活检及尸检都提示在神经系统并发症的病理变化中，免疫机制比病毒复制更加重要【本文所论述EB病毒感染是指后者，以EBVCA—TeA、EBVEA If啦抗体阳性为指标，具有转化潜能与鼻咽癌发生密切相关的EB病毒感染。其发病特点是症状隐匿不具有特征性，体征表现为鼻咽炎特征。本病在鼻咽癌高发区多见，EB病毒检查为鼻咽癌的早期普查方法。通过对EB病毒感染的病因、发病学等的分析，可以发现EB病毒潜伏于机体内并整合到细胞基因中，通过转化细胞而非直接裂解细胞并最终导致细胞癌变，具有中医伏邪疾病观特点及目标对象特征。 3、EB病毒感染者体质 在湖南中医学院第一附属医院，我们通过对EB病毒感染者88例、EB病毒抗体阴性者74例、鼻咽癌患者54例进行调查，显示：EB病毒感染者体质主要为正常体质(40／88)，病理体质主要表现为气虚体质(22／aS)及失调偏热质(12188)；EB病毒抗体阴性者体质主要为正常体质(44174)，病理体质少见，可表现为气虚体质(16174)