仲景治疗水饮顾阴思想刍议.pdfVIP

CH{NA’SNATUROPATH Oct2013．VoI．21NO．10 仲景治疗水饮顾阴思想浅探 南晋生 李鹏涛 王亚丽 (山西省运城市中医医院，044000) 【关键词】 《伤寒论 》 《金 匮要 略》 水饮证 顾护 阴津 水肿痰饮之病 ，无论是在其发生 、发展过程 中，还是 第 65条云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚 ，茯苓桂 在其中医、西医治疗时，都有不同程度的阴津损耗 ，若患 枝甘草大枣汤主之”。十枣汤以十枚肥大枣煮汤送服芫 者为阴虚体质或水肿及痰饮反复发作 ，则 阴虚就更为突 花 、甘遂及大戟之峻下逐水药 ，意用大枣滋养脾 胃，使饮 出，故治疗水肿及痰饮顾其 阴津就显得非常重要 ，但现 祛而不伤正 ，津液 自生，且为了补养脾 胃，恢复正气，强 行内科教材中，却对此鲜有 阐述 ，难 以起到指导治疗作 调 “得快下利后 ，糜粥 自养”；茯苓桂枝甘草大枣汤温通 用 。其实 ，早在东汉时期仲景就非常重视该 问题 ，其所 心阳、化气行水 ，用治心阳不足、水气初动之欲作奔豚 用治法及方药都不同程度体现 了顾阴思想 ，临床若能效 证 ，方中除重用茯苓半斤利水宁心外，尚用大枣十五枚 法 ，自当收到水饮祛、津阴复之功。现探讨总结如下 ，以 补脾养液 ，此利水而不伤津之义。由上不难看 出，两方 供同仁借鉴 。 证均尚未出现津液不足之 临床表现 ，但仲景均发于机 1．水津同源 ，除水消饮 ，津液 自复。津液源于饮食 先 ，重用了大枣以补脾养液。 水谷 ，其输布以三焦为通道 ，依靠脾的传输 、肺的宣降和 3．利水除饮 ，佐 以酸敛 ，益 阴存津 。仲景治病水 肾的气化布散周身 。若输布障碍 ，就会聚而为水或痰 饮 ，除上述治法外，尚根据病证时常在逐饮或利水方 中 饮 ，也就是说 ，水肿及痰饮 的形成过程 ，就是机体津液生 佐 以白芍 ，一则助它药利小便 ，二则酸敛益阴、存津和 成减少过程 ，此时水肿及痰饮作为病理产物又必然阻碍 营，三则可缓其峻药之猛或制其温药之燥烈 ，使水饮祛 津液生成 、输布、排泄 ，加重 阴津亏乏。若要津液得复 ， 而阴津不伤。如 《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治》云 ： 消除水液停聚又为 当务之 急，此宜快速 消除水肿及痰 “病者脉伏 ，其人欲 自利 ，利反快 ，虽利，心下续坚满 ，此 饮 ，则津液 自生。如仲景在 《伤寒论》第 71条云：“太 阳 为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之 。”此方证乃仲景为留 病 ，发汗后 ，大汗出，胃中干，烦躁不得 眠，欲得饮水者 ， 饮而设。方中以甘遂攻逐水饮 ，半夏散结除痰，芍药、甘 少少欲饮之，令 胃气和则愈 。若脉浮 ，小便不利 ，微热消 草、自蜜酸收甘缓安中，且有酸甘化阴之意。诸药合用， 渴者 ，五苓散主之”，及第 72条云 “发汗已，脉浮数 ，烦渴 峻中有缓 ，利水有滋 ，既除水饮 ，又不耗阴伤 中。再如 者，五苓散主之”；又在 《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并 《伤寒论》第 82条云 ：“太 阳病 ，发汗、汗出不解 ，其人仍 治》云：“腹满 ，口舌干燥 ，此肠间有水气 ，己椒苈黄丸主 发热 ，心下悸 ，头眩，身喟动 ，振振欲擗地者 ，真武汤主 之”。二方证一治蓄水 ，一治痰饮水走肠间，都有津液不 之”。此汤证是仲景为阳虚水泛而设 。方 中以炮 附子 足之表现，如五苓散证之 “消渴”，己椒苈黄丸之 “口舌 温壮 肾阳，使水有所主；白术健脾燥湿 ，使水有所制 ； 干燥”，前者以通阳化气利水法 ，药用平和，但治以散剂 ， 生姜宣散水饮 ；茯苓淡渗利水 ；配芍药一则酸敛益 阴， 以收除水之快功 ；后者药用相对峻猛，采取分消水饮 ，导 二则制附子 刚燥伤阴，三则兼利小便