急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展.pdfVIP

维普资讯 130 实用医院临床杂志2008年 7月第5卷第4期 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展 New developmentofmechanicalventilativestrategyinpatientswithacuterespirationdistresssyndrome 刘家朋 ，覃红梅 LIUJia—peng，QINHong—mei (广西壮族 自治州玉林市第一人民医院 ICU，广西 玉林 537000) 【摘要】 机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最主要的手段之一。由于对ARDS病理生理认识的改变， 通气策略由过去大潮气量、低呼气末正压 (PEEP)发展为肺保护性通气策略，容许性高碳酸血症策略，但肺保护性通气策 略势必引起肺泡萎 陷，采用肺复张方法(RM)成为必要，但复张后应选用最佳 PEEP，防止肺泡再度塌 陷。本文综述 ARDS患者机械通气策略的新进展 。 【关键词】 肺保护性策略；肺复张策略；无创通气；急性呼吸窘迫综合征 【中图分类号】R563．8；R605．973 【文献标识码】B 【文章编号】1672—6170f2008)04-0130-03 机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)最 护性通气策略，但这种保护性通气策略是为防止气压伤 主要的手段之一。随着对ARDS病理改变的认识加深 而不得已的做法，这种限压的肺保护性通气策略所给予 和现代医学工程 的进步，近年来在机械通气方面产生了 的驱动压往往不能使更多的肺泡开放。此外 ，长时间的 一 些新 的技术方法和治疗概念 ，现综述如下。 小VT通气和高浓度吸氧及反复断开呼吸机等操作也 会导致进行性肺 泡萎 陷，因此，采用肺泡复张手法 1 以往对ARDS的认识及传统的机械通气策略 (RM)，即在机械通气过程中间断地给予高于常规平均 以往认为，发生ARDS时双肺存在着分布较为均一 气道压的压力并维持一定的时间，一方面可使更多的萎 的肺损伤，双侧肺泡广泛水肿、萎陷，通气换气功能障 陷肺泡重新复张，另一方面还可 以防止吸收性肺不张， 碍，肺顺应性降低 ，表现为严重低氧血症，x线片上为双 从而改善通气和氧合 。肺保护性通气作为ARDS治疗 肺弥漫对称性浸润影，故传统的机械通气策略是推荐使 的A类推荐得到了同行的认可，徐利等 观察了小VT 用超生理的大潮气量 (VT)10～15ml／kg，使萎陷的肺 通气(6．5ml／kg)治疗 ARDS患者，认为在满足患者基 泡重新复张，采用流量控制，容积切换的辅助／控制通气 本氧合的前提下采用小VT气通气和允许性高二氧化 模式(I／E)1，呼气末正压 (PEEP)以不易致氧中毒时 碳血症 (permissivehypercapnia)对防止因大潮气通气导 吸人氧浓度 (FiO：)小于 60％能达到足够 的动脉氧合 致肺气压伤具有积极的意义。随着研究的深入，人们认 (PaO)大于55mmHg的最小值，此策略的目的是追求 识到机械通气治疗虽然有助于氧合，有效改善ARDS患 一 个正常的动脉血气值并避免抑制心输出量，虽监测气 者的低氧血症，但也可以因正压通气的作用和肺泡反复 道压 (Paw)，但并不严格限制，而很少注意这种策略可 萎陷／复张产生的剪切力而进一步加重肺 的损伤，即呼 能对肺组织带来有害的影响，甚至是致命的，特别对已 吸机所致肺损伤 (ventilatorinducedlunginjury，VILI)， 有损伤的肺组织。 故而提出了肺保护性通气概念 。。应注意的是，过低 和过高的V