ICU病人深静脉血栓形成预防指南.pdf

中国实用外科杂志 2009年 1O月 第 29卷 第 10期 · 793 · 指 南 与 共 识 文章编号：1005—2208(2009)10—0793—05 ICU病人深静脉血栓形成预防指南 中华医学会重症医学分会 中图分类号：R6 文献标志码：C 重症监护病房 (ICU)病人 是深静脉血栓形成 (deep PTE可视为同一疾病 ，表现为VTE在不同部位、不同阶段的 veinthrombosis，DVT)的高发人群 ，在DVT的发生 、预防和 临床两种形式。 治疗等方面有着明显的特殊性。关于DVT的预防国内外 已有多个共识或指南 ，但 目前尚缺少针对ICU病人DVT的 3 流行病学 预防指南。为此，中华医学会重症医学分会组织有关专 南于存在长期卧床 、制动、血管损伤和 (或)血液高凝状 家 ，经过广泛征求意见，采用循证医学的方法制定了本指 态等因素 ，ICU病人是发生DVT的高危人群。因病情 、血栓 南：目的是为进一步提高临床医生对ICU病人DVT的认 预防方法和检查手段的不同，DVT在 ICU病人中的发生率 识，并重视其预防 差异很大 (5％～90％)[2。有研究显示脓毒症病人早期 (6d)为DVT的高发期，尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发 1 分级标准 生率仍可达5％左右 ；由于ICU病人的DvT很多是无症状 本指南推荐意见采用文献 [1]cRADE分级标准。见表 1。 的，故实际发生率可能更高 。在ICU中即使进行预防， DVT仍有较高的发生率 。近期的另一项单中心回顾性 表 1GRADE分级标准 研究发现 ，重症病人转mICU后仍属DVT的高危人群，究 推荐级另‘ 说 明 其原因可能是与病人转 ICU后接受DVT预防的比率下 l级(强推荐) 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 降、住院和制动时间较长有关。因此，在病人转 ICU后评 2级(弱推_荐) 利弊不确定或尤论质量高低的汪据均显示利 估其发生DVT的风险并进行预防仍非常重要。临床诊断 弊相当 与规范筛查的DVT检出率之间存在明显差异，尚须进一步 证据质量分级 说 明 研究观察 。 A级 (高质量) 未来研究几乎不能改变现有疗效评价结果的 町信度 4 发生DVT的危险因素 B级 (中等质量) 未来研究可能对现有疗效评估有重要影响， 血栓形成的三要素为血管壁改变、血液成分改变以及 可能改变评价结果的可信度 血液流变学的变化。血液的正常状态是通过血管内皮系 C级 (低质量) 未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影 响，改变评估结果可信度的可能性较大 统 、凝血和纤溶系统之间的相互作用及调控来完成 ，其中 D级(极低质量) 任何疗效的评估都很不确定 任一因素发生异常均可能 现病理性出血或血栓形成。