健康患者护理查房COPD教育培训模板.docxVIP

健康患者护理查房COPD教育培训模板

一、病例介绍

1.基本信息

患者为68岁男性，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1周”入院。患者10年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，每年发作持续3个月以上，冬季及气候变化时明显。近1周来，上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓性痰，伴气促，活动后明显，休息后可缓解。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

2.入院查体

体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，体型消瘦。口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

3.辅助检查

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。C反应蛋白35mg/L，降钙素原0.2ng/ml。血气分析：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg。胸部CT示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，呈肺气肿改变，双下肺可见斑片状模糊影。肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC为60%，FEV?占预计值百分比为55%。

二、护理诊断

1.气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、气体分布不均、通气血流比例失调有关。患者存在肺气肿改变，肺弹性减退，气道狭窄，导致通气功能障碍，影响气体交换，出现气促、发绀等症状。

2.清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关。患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性痰，黏稠不易咳出，且由于气促、乏力等原因，咳嗽力量减弱，导致痰液排出困难。

3.体温过高

与肺部感染有关。患者体温37.8℃，血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白及降钙素原轻度升高，胸部CT示双下肺斑片状模糊影，考虑存在肺部感染，导致体温升高。

4.活动无耐力

与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。患者气促明显，活动后加重，导致活动耐力下降，日常生活活动受限。

5.焦虑

与疾病反复发作、病情加重、担心预后有关。患者10年来反复出现咳嗽、咳痰、气促等症状，此次病情加重入院，对疾病的治疗和预后感到担忧，出现焦虑情绪。

6.知识缺乏

缺乏COPD防治知识及康复训练知识。患者对COPD的病因、发病机制、治疗方法、预防措施等方面的知识了解不足，对康复训练的重要性和方法缺乏认识。

三、护理目标

1.患者气促、发绀等症状改善，血气分析指标恢复正常，气体交换功能得到改善。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻。

3.患者体温恢复正常，感染得到控制。

4.患者活动耐力逐渐增加，能够进行日常生活活动。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者掌握COPD防治知识及康复训练方法，能正确进行自我护理。

四、护理措施

1.气体交换受损的护理

（1）休息与体位：协助患者取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保证患者充足的休息和睡眠，避免劳累和剧烈运动。

（2）氧疗护理：遵医嘱给予患者低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，以改善缺氧症状。观察患者的呼吸、心率、发绀等情况，定期监测血气分析，根据结果调整氧流量和吸氧时间。

（3）呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸方法为：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸方法为：患者取立位、平卧位或半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气时，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时，用口呼出，腹肌收缩，手感到腹部下降。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

（4）病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状的变化。观察患者的神志、精神状态，如出现烦躁、嗜睡、昏迷等症状，提示可能发生呼吸衰竭，应及时报告医生处理。

2.清理呼吸道无效的护理

（1）指导有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，方法为：患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，深吸气后屏气3-5秒，然后用腹部力量用力咳嗽，将痰液咳出。

（2）湿化气道：遵医嘱给予患者雾化吸入，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等，以稀释痰液，促进痰液排出。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜湿润。

（3）胸部叩击：协助患者进行胸部叩击，方法为：患者取侧卧位或坐位，护士手指并拢，稍向内合掌，由下向