克氏针有限内固定结合外固定治疗跖跗关节损伤43例疗效分析.pdfVIP

维普资讯 110 实用医院临床杂志2008年7月第5卷第4期 克 氏针有限内固定结合外固定治疗跖跗 LimitedinternaIfixationbyKirschnerwirescombinedwithexternalfixator 关节损伤43例疗效分析 ’ fortarsbmetatarsaljointinjuries 何 斌 ，尤建川，彭庆弟 HEBin．YOUJian—chuan．PENGOinz—di (四川省达州市中心医院急诊外科，四川 达州635000) 【摘要】 目的 探讨克氏针有限内固定结合外固定治疗跖跗关节损伤的疗效。方法 对43例跖跗关节损伤患者 采用克氏针有限内固定结合外固定治疗 结果 随访 7月至 5年，平均 24．3月。按美国足踝矫形外科协会评分 (AO— FAS)标准，好 l7例，较好 l6倒 ，差 10例 结论 克氏针有限内固定结合石膏外固定治疗跖跗关节损伤，能稳定关节和 保持足外形、减轻疼痛，提高了生活质量。 【关键词】 跖跗关节；骨折脱位；切开复位；骨折固定术；克氏针 【中图分类号】R683．42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6170(2008)04-0110-02 跖跗关节损伤又称 Lisfranc损伤。近年随着交通 节损伤患者，采用切开复位克氏针有限内固定结合外固 和工伤事故的增多，本病发病率有逐渐增加的趋势。我 定治疗 ，取得满意的临床疗效。现总结报道如下。 院从 2001年 8月至 2007年 1月共收治了43例跖跗关 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组共43例，其中男 32例，女 II例， 【作者简介】何斌(1977．)，男，四川达州人，主治医师，学士，从事骨科}临 床工作 。 年龄 19～61岁，中位年龄35．6岁。左侧 18例，右侧25 靠长柄器械操作，因此 LC潜在风险更大一些。胆管一 窄、胆管炎症状，1年后再手术。我们认为，由于热损伤 旦横断，对端吻合和胆肠吻合术后均可能发生吻合 口狭 作用，LC造成的胆管壁损伤范围较宽，发生胆管壁缺血、 窄、梗阻上端形成结石、反复发作胆管炎，不得不再次手 术后狭窄的可能性大，应置管半年左右安全一些。胆管 术甚至多次手术，给患者造成极大痛苦。对此，外科医 断端吻合，支撑管不要从吻合口引出，可从吻合 口上下端 师必须有充分认识，不可将 LC当作一个简单小手术 。 引出。成都军区总院肝胆外科推荐使用带气囊T管，每 LC医师应由有较多OC经验，并经过腹腔镜操作正规 日注气扩张，防止术后胆道狭窄。副肝管解剖变异较多， 培训的医师担任。如胆囊炎症重 、Calot三角解剖不清， 可汇入肝外胆管，是最常见类型，亦可汇入胆囊管，或从 应及时中转开腹。 胆囊邻近之肝组织开 口于胆囊。管径细的可结扎；如管 胆道损伤如不幸发生，应争取术 中发现，及时处理 径较粗，宜将断端与肝外胆管吻合。本组仅结扎 1例，经 胆囊切下来之后，应注意有无渗胆、胆总管肝总管是否 验不多。门静脉和十二指肠损伤各 1例，均发生在我院 连续，切下的胆囊标本应检查确认所断胆囊管无误 。 开展腹腔镜手术初期，系使用电钩分离解剖经验不足误 LC术后出现腹痛、腹胀、腹膜炎体征，应高度怀疑胆管