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肝癌肝癌的治療的治療 肝癌肝癌的治療的治療 肝癌的治療 ，最理想的是早期發現，早期治療。若能在沒有症狀的情況下 早期發現 ，手術切除是最理想的選擇，醫師通常都會根據患者肝功能的好壞，腫 瘤大小及位置 、患者年齡及其他生理狀況來決定。以下介紹國泰醫院目前對肝癌 所做的治療 ： 1. 手術切除1. 手術切除 1. 1. 手術切除手術切除 手術切除是 目前肝癌治療之第一選擇。一般來說 ，單獨一顆的肝癌比較適 合開刀 ，多發性的肝癌（同時發現好幾顆）則須依每個人病況不同而做個別評 估。 肝癌的大小並非影響可否開刀的主要決定的因素 。如果肝癌己經侵犯到肝 門靜脈主幹 ，則不適宜開刀。 一般選擇沒有肝硬化或是肝功能代償良好之患者 。如果病人本身還有其他 疾病 ，也要加以評估，比如說嚴重心臟病、肺病的人就不適合開刀。 最理想的病人是沒有症狀 、肝功能正常的單一腫瘤( 5 公分)及沒有明顯門 靜脈高壓而且膽紅素正常的病人以達到手術最好的效果 。 手術中 會以超音波來偵測額外的 小型腫瘤並做切除以消除未被認出的局 部散佈 。手術邊緣會盡量留大概 1 公分的邊緣以避免復發 。 肝癌切除的預後好不好 ，往往跟肝癌大小、型態…等因素有關 ，但一般來 說，小型肝癌預後比大型肝癌好 。 2. 肝移植肝移植( liver transplantation ) 肝移植肝移植 肝移植適應症 ：一般選擇Child-Pugh B 、C 等級肝臟代償功能不良之病患 。 目前國內肝移植準則 ，患者必須在65 歲以下 ，且單一肝癌不超過5 公分 ，或多 發性肝癌不超過 3 顆且任 1 顆直徑不超過 3 公分 ，同時未侵犯到血管與遠端轉移。 適當選擇的病人 5 年存活率可以達到 70%而復發率低於 15% 。根據研究資 料顯示 ，肝臟移植對於大型肝癌的治療效果不佳，日後復發的機會很高，對於小 型肝癌而言 ，治療效果較好。目前國內肝臟移植的技術不亞於歐美先進國家，經 驗上更是豐富 ，無論是屍體或活體肝臟移植都有越來越多的成功病例 。比較遺憾 的是 「一肝難求」的問題 。 3. 3. 酒精注射治療酒精注射治療 (Percutaneous Ethanol (Percutaneous Ethanol IInjection, PEI)njection, PEI) 33. . 酒精注射治療酒精注射治療 (Percutaneous (Percutaneous EthanolEthanol IInjection, PEI)njection, PEI) 肝癌體積很小時(腫瘤直徑小於3公分且腫瘤數目在3個以下)較適宜在超 音波指引下做純酒精注射治療 。純酒精能使肝細胞內的蛋白質凝固變質，造成 肝細胞壞死 。治療的反應率取決於病灶直徑，通常≦3 公分的病灶達到 100% ， 小型腫瘤的存活最好 。 ４４. 經皮高週波熱凝固療法經皮高週波熱凝固療法 (Radiofrequency ＡＡblation ，，RFA) ４４ 經皮高週波熱凝固療法經皮高週波熱凝固療法 ＡＡ ，， 經皮高週波熱凝固療法對≦3 公分的腫瘤效果酒精注射一樣 。對3 公分以 上的腫瘤完全反應率不到 50% ，因此這樣大小的腫瘤效果不如手術切除。 經皮高週波熱凝固療法是利用電流通過探針前端的加熱器 ，由電燒探針的 尖端直接將熱傳導到周圍的組織 ，而其組織的傷害則依賴探針所釋放出的熱量 而定 。射頻治療所用的方式有時被稱作冷電燒，是在超音波指引或電腦斷層指 (probe)穿過皮膚 ，插入腫瘤組織中，然後接上電源放出交流 引下 ，將治療探針 電，當交流電經過組織時 ，使得組織當中的電子被激盪，當電子循著電流方向 的改變而前進時 ，電子激盪造成了對包圍在電極周圍的組織產生了摩擦熱 。這 個過程會產生高熱 ，電極本身並不產生熱量，而只有組織被加熱，