改善的非脱垂子宫经阴道切除术.pdfVIP

维普资讯 现代妇产科进展20O3年3月第 12卷第2盟 Pro~ObstetGynecol,Mar．2003,Vo1．12,No．2 · 技 术 交 流 · 编【者按】 经阴子宫切除术的优点已为妇科学者所共识。但因术野受限及解剖不够熟练使手术开展远较经腹为 低。随着微创化手术的开展 ，经阴子宫切除更优于经腹小切 口及腹腔镜子宫切除(设备、技术受限)，故经阴 子宫切除术倍受患者欢迎，使 目前 国内、外经阴子宫切除术渐渐增多，比例增加。为使不能经阴之大子宫 (肌瘤)病变可经阴切除，当今，国内外妇科学者术前采用 、Rz323、GIlRHa等缩小肌瘤与宫体，但后两者 费用较高，且有一定副作用。本期刊出“改进的的非子宫脱垂经阴子宫切除术”值得同道们探究试用。一是 手术步骤有重要改进，二是用此术式可切除 l2一l6孕周的大子宫。但读者读后可能会提出一些疑问：(1) 因不缝扎骶主韧带是否会发生近期术后出血；(2)远期是否会影响盆底的支托功能?另外，评价任何一种手 术均应看疗效，而疗效都必须考虑如下因素：病人的选择、术前诊断的准确性、医生的技术、术中术后并发 症、术后随访时间的长短及治愈标准等。作为本术式，不能仅看手术时间，而重要的是在手术安全、少并发 症及最终疗效佳。那么，此术式术中处理骶、主韧带不缝扎近期能否出血?笔者近期特意到作者医院进行 了手术观摩。手术过程中所见是上推至子宫动脉主干及主干分出的上行支不出血，直视下缝扎、切断后缝 扎子宫动脉(与静脉)及术毕缝合阴道断端再次缝扎，故通常情况下是不会出血的。子宫动脉断端继续上推 至子宫角部(为阔韧带无血管区)也不出血。如果术后 出血，则可能为子宫动脉、附件断端或骨盆漏斗韧带 断端扎线滑脱所致(医生技术问题)。至于远期疗效，如同经腹筋膜外全子宫切除相同，术毕也并非常规对 应缝合主韧带以加强盆底。至于盆底支托功能，随时间的推移，患者年龄增长，盆底松弛也会因雌激素低落 而发生。此术毕将附件断端或骨盆漏斗韧带断端均缝于阴道断端而使保留之附件脱垂于盆底 (传统经阴子 宫切除术亦然)，是为有待改进之处。 另外，本刊本期同时刊发了武警医院赵春艳 医师的 “保留子宫的经阴道手术 ll侧探讨”，报道了5例经 阴子宫体肌瘤剔除术，6例经阴卵巢肿瘤手术，作者认为对某些子宫肌瘤患者，阴式手术方法较开腹及腹腔 镜手术更为实用，剖腹探查术亦不再是卵巢肿瘤手术的唯一途径，扩大了经阴道手术的适应证 ，更具有微创 意义，但手术成功的关键在于术者的技术水平和经验及严格选择病例，把握手术适应证。此手术方法供同 道参考。 本刊常务编委刘新民教授按 改进 的非脱垂子宫经 阴道切除术 李节 良，尹吉梅 (莱州市人民医院妇产科 ，莱州 261400) 【关键词】子宫切除术，阴道式；子宫肿瘤；病例分析 中图分类号：R713．42 文献标识码 ：B 文章编号：1004—7379(2003)02—013／一02 我院妇科 自2001年 1月 1日一5月 1日，对 12 16孕周 的附着点。在此水平 白宫颈 7点向12点至 5点处环形切开 大非脱垂子宫经阴切除术进行改进 5o例。与传统术式相 阴道粘膜，寻找膀胱宫颈间隙，找到后，分离上推阴道前壁及 比，能扩大手术适应证，减少手术操作步骤 ，明显缩短手术时 膀胱达反折腹膜 ，再向两侧分离侧壁暴露主韧带 ，于前壁环 间，且具有术中出血少、术后病率低等优点。现报告如下。 形切口相应处，切开宫颈阴道后壁使与侧壁切口相通。向上 1 手术方法改进 采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，手术中 分离寻找到子宫直肠间隙后，推移阴道后壁达直肠凹反折腹 使用干纱布，术后以称量法测量出血量。 膜，并剪开。 1．1 环形切开阴道粘膜 艾力斯钳夹住宫颈上下唇 。于双 I．2 直接剪断骶主韧带，上推至子宫动脉主干 于宫颈筋 侧主韧带 内注射 I／1000的肾上腺索 IOml(高血压者改用催 膜外最下端钳夹主韧带下端 0．5一Icm，切断，不缝扎，也不 产素)，并顺、逆时针旋转45度，以识别膀胱阴道前壁与宫颈