纤维支气管镜检查麻醉方法的改善.pdfVIP

维普资讯 第 l0卷第 2期 中 国 内镜 杂 志 Vo1．10 NO．2 ChinaJournalofEndoscopy Feb．2OD4 2OO4年 2月 文章编号：1007—1989(2004)02-0101—02 · 经验报道 · 纤维支气管镜检查麻醉方法的改进 杨耀峰，肖光明，苏庆琳 (湖北孝感市第一人民医院，湖北 孝感432100) 关键词： 纤维支气管镜；麻醉；声门 中图分类号： R768．1 文献标识码： D 纤维支气管镜(纤支镜)检查时，传统的麻醉方 ～ 6声)。可：声门开放不 良或恶心反应，插镜不够 法是在咽部作局部喷雾表面麻醉 ，尽管如此，但仍有 顺利，镜体进入气管后患者有较明显阵咳 (7，8 不少病人在纤支镜插入时痛苦难忍。为提高做纤支 次)，患者不安静，但无明显紫绀及憋气。差：声门 镜的安全性，减轻病人痛苦，我们对传统的喷雾表面 不易开放或恶心，插镜不顺利，镜体进入气管后有剧 麻醉操作做了一些改进。采用 “一吸一喷法”对病 烈呛咳，患者躁动不安，并出现紫绀及憋气。 人进行术前麻醉，取得了满意效果。现报告如下： 2 结果 l 资料与方法 本组研究结果显示，观察组麻醉优 良率 占 1．1 一般资料 82．7％，对照组优 良率为57．5％，观察组明显高于 我院从2000年 5月～2003年 5月施行纤支镜 对照组 (P0．1)；效果很差的，对照组明显高于观 检查共 148例。其中男97例，女51例；平均年龄 察组(P0．01)，见附表。 53．95岁。148例病人随机分为两组，即观察组 (75 附表 麻醉效果评估 例(％) 例)和对照组(73例)。 1．2 方法 所有病人当天常规禁食，于术前30min肌注阿 托品0．5mg，必要时肌注苯 巴比妥钠 0．1g。先用 注：组 问比较P0．0l 1％的丁卡因试喷雾鼻腔及咽腔 1次，观察2，3min 3 讨论 确定无过敏反应后再进行以下操作。麻醉时令病人 取坐位，喷雾器喷头对准患者喉头声带方向喷药。 良好的咽部及气管黏膜麻醉是顺利完成纤支镜 观察组，用 1％丁卡因作麻醉剂，让摩者作连续较快 检查的前提，纤支镜能否顺利通过声门、气管进入支 深吸气一呼气动作，每吸气一次喷药一喷，连喷4喷 气管是评价麻醉效果的核心。我国最常用的麻醉方 后休息 1，2min，然后采用同样方式再喷，共4次，计 法是喉头喷雾加气管滴药法 J，即先用丁卡因进行 16喷；对照组，用 1％丁卡因作麻醉剂，嘱患者慢深 喉头喷雾，然后在纤支镜直视下对准喉头声门或气 吸气，同时连续喷3喷，休息 1，2min后采用同样方 管内喷入2％利多卡因，而此时病人常因注药而剧 式再喷，共4次，及 12喷。 烈呛咳、憋气，少数病人甚至不能耐受或诱发喘息发 1．3 麻醉效果判断标准… 作，从而增加了做纤支镜的风险。因此，充分麻醉喉 优 ：声门开放良好，插镜顺利，患者安静，无咳嗽 头尤其是声带及气管，尽量减少喉头及气管内注药 及恶心或偶有 1，2声轻咳。良：声门