小儿隐球菌性脑膜炎10例诊治体会.pdf

金春姬等 小儿隐球菌性脑膜炎 10例诊治体会 第 31期 小儿隐球菌性脑膜炎 10例诊治体会 金春姬 金正勇 延边大学附属医院儿科 (吉林 延吉) 133000 中国图书分类号 11725 文献标识码 B 文章编号 1001-4411 (2009)31-4405．02 【摘 要 】 目的：探讨小儿隐性球菌性脑膜炎临床特点、诊断及治疗。方法 ：对 10例隐性球菌性脑膜炎患儿的临床资料 进行回顾性分析。结果 ：小儿隐性球菌性脑膜炎临床症状、腑脊液特点均不典型，误诊率高，以头痛、发热、脑膜刺激征最为常 见。建议对可疑病例要反复多次腰穿进行墨汁涂片或培养查找隐性球菌。两性霉素B加5一氟胞嘧啶联合治疗及两性霉素B鞘 注效果明显。结论：隐球菌性脑膜炎为一种难治性疾病 ，应早期诊断早期治疗 ，抗真菌疗程要长。 【关键词】 脑膜炎 隐球菌性 小儿 临床分析 隐l生球菌性脑膜炎是 由于新型隐球菌感染所致的中枢神 疗，治愈5例，好转2例 ，放弃治疗 1例 (回家后死亡)，恶 经系统的慢性炎症。小儿隐球菌性脑膜炎临床上较少见，但 化死亡 1例，去国外治疗 1例 (失访)。 随着 目前广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素的广泛应用及 各种免疫缺陷病毒的感染，其发病率有上升趋势。因小儿隐 2 讨论 性球菌性脑膜炎缺乏典型表现，早期易与结脑 、病脑 、脑瘤 隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的中枢神经系统感 等相混 ，导致临床误诊而耽误治疗。我院2000～2007年共收 染性疾病，新型隐球菌易侵犯中枢神经系统 ，可能与脑脊液 治了l0例隐球茼性脑膜炎患儿，现分析如下。 中存在天门冬素及肌苷有助于该菌生长有关 ，临床上引起亚 急性或慢性脑膜炎及脑膜脑炎 ]。新型隐球菌是条件致病菌， 1 临床资料 随着广谱抗生素 、免疫抑制剂、糖皮质激素的广泛应用，隐 1．1 一般资料 10例患儿巾，男7例 ，女3例，男女 比例为 球菌性脑膜炎发病率逐渐增加 ，加之该病缺乏早期诊断与有 7：3。年龄 6月 ～12岁，入院前病程为7天 ～3月，其中6例 效治疗方法，其患病率 、致残率 、病死率均较高 j。 为原发病，1例为 白血病化疗 1年后，1例为脾外伤切除术后 ， 本病早期临床症状不典型，表现颇似结核性脑膜炎，临 1例为肾病综合征大剂量应用肾上腺皮质激素半年后 ，1例为 床上往往误诊误治。头痛为本病突出的特点，以头痛为首发 I 糖尿病患儿。其中院外误诊4例，2例误诊为结脑 ，1例 症状者 占多数 (本组病例中占70％)。多位于额部，起初多为 误诊为病脑，1例误诊为中毒性脑病。2例有鸽类接触史。 轻度阵发性间歇性痛 ，以后为持续性且进行性加重，可缓解 但反复。多伴有发热、恶心呕吐、复视、视力下降、听力下 1．2 临床表现 降、抽搐 、意识障碍等。查体可见脑膜刺激征、病理反射及 1．2．1 症状 lO例中7例以头痛为首发症状，1例以高热起 相应颅神经损伤表现，但以上症状有时数周或数月后才出现。 病 ，l例以抽搐起病，1例以昏迷起病。发热8例 ，为不规则 小儿隐性球菌性脑膜炎早期脑脊液改变可能不明显。典 热，其中低热4例，中度发热2例 ，高热 1例 ；9例有不同程 型的脑脊液外观略混浊，脑脊液压力增高，细胞数略增高， 度的头痛，其中剧烈头痛 6例，为阵发性 ，持续性加重 ，多 一 般在0．05～0．5／L之间，以淋巴细胞为主，隐球菌混杂在其 位于额部、颞部、头顶部及眼眶；恶心呕吐7例 ，为喷射性； 中，如不经