Graves病合并甲状泉癌的诊治体会（附10例报告）.pdfVIP

维普资讯 实／tlJl科杂志1991年(第11卷)第8，9期 497· 引起淋巴结肿大，压迫肝外胆管。并反射协地引起胆 在诊断方面：山于木病与胆石病的临床表现颇相 管阵发性收稚 或 oddi括约肌痉挛，导致梗阻性黄 似，术前确诊困难．只有在术 巾发现胆管周围肿火的 疸． 山于梗阻部位不一，其l床特点也不一样 ． 淋巴结，而无结石或肿瘤，并在切除肿火淋巴结后， 胆囊管淋巴结、肝淋巴结分别紧贴在胆囊管与胆 黄疸得以消除，则木病的诊断方可确立． 总管相交的外上方及外下方的夹角内．胆囊管淋巴结 在治疗方面：对病史长，有反复发作胆绞痛什轻 仅 占胆囊淋巴结的 1．1％3[]，一旦肿大，即使直径仅 度黄疸者，以手术为好．如肿火的淋巴结位于胆囊管 lcm亦足以压迫胆总管引起梗阻。木组有3例．此外， 附近，合并胆囊管部分梗阻，胆囊肿大，应同Hlt切除 肝总管粘膜下的神经丛对胆道压力升高最为敏感[4J， 胆囊 ．术 巾若发现胆总管增粗，胆道造影 阴性，仅行 一 旦出现胆道高压，就会刺胆管值物冲经，反射性地 淋巴结切除，不必行胆总管探查．若发现胆总管不扩 引起血压下降．木组有 4例。 张，胆囊 内有结石，可行胆囊切除和淋巴结切除．对 幽门上淋巴结，胰十二指肠淋巴结或胰后胆总管 于胆总管不扩张。又无胆囊结石的梗阻性黄疸可暂行 淋巴结，肿大至 1．5cm以上时，也可压迫胆总管下段， 内科治疗，用 B超进行动态观察，而不急于手术探 造成胆道高压和反射性胆管平滑肌痉挛，产生绞痛和 查．因为这种黄疸多为一过性的早J9J黄疸． 黄疸．木组有 l0例． 总之，木病术前确诊困难，内科治疗有一定效果， 此外，不同病变的肿火淋巴结所致的梗阻性黄疸， 应严格掌握手术指征，避免对胆道行不必要的探查． 其临床特点也不一样。淋巴结结核所致的梗阻性黄疸， 参考文献 多在胆总管下段的胰十二指肠淋巴结和胰后胆总管淋 1．Osca Orth． Dic Chlrurglschc bcdcutungcndcr ~bdomlnalcnadcnopathicn．IIdt7．DcrChlrurg,1947：301． 巴结 ．黄疸出现晚，并具有结核病的全身症状．木组 2第三军医火学．胆道外科．北京：人民卫生出版社，1976：26 有 4例．转移性癌肿所致的肝外胆管梗阻，以幽门上 3．刘牧之．人体淋巴系统解削图谱．北京：科学出版社，1982； 淋巴结为主，易误诊为嵌顿性结石[5一．木组有 2例． 129． 4．武兴铎．胆道休克发病机制和治疗．安徽医人．学报 1989,；24： 化脓性淋巴结炎和反应性淋巴结增生，均为炎 l病变， 228． 部位多在胆囊管淋巴结、肝 门淋巴结及幽门淋巴结． 5．金绍歧．实用外科解剖学．西安：陕西科技出版社，1987：465． 其临床症状与胆石病颇相似，但体温、 细胞计数及 6．ThomasJII．ExtmhcpatlcBiliaryObstructionsecondary tomctastaslccalx~r．Am JSurg1981；