全胃肠外营养支持的几点体会：附47例报告.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第儿卷)第10期 · 523· 全 胃肠外营养支持的几点体会 附47例报告) 成都军区总医院全军腹部外科巾，c,(61oo83) 周鸿昌 曹亚蓉 高必有 手术前后营养支持是外辞重危病人治疗中一个投 的 3o～5o％为宜 ． ● 易忽视而又十分重要的问题．营养状况 的好坏直接 表 I HarrisBcncdict公式 关系到病人抗感染能力与术后创伤的顺利恢复．自 勇性：BEE(Kca1)=66 +(1~7W+5I-I一68A) 1989年 7月以米，我们对 47例手术治疗的重危病人行 女性：BEE =65．5+(9．6W+1．7I-I一4．7A) 全胃肠外营养(Tf，N)支持，疗效满意．现作一总结并 W=体重(kg) H=身高(crn) A=年龄(岁) 就应用中的几点体会讨论如下． 维持量：口服 1．2×BEE ，静脉 1．5×BEE 临床资料 表 2 能量}I缶床校正系数 一 、 一 般 资料：本纽 47例中，男 29铡，女 18 例．年龄37—68岁，平均 5l岁．其中肝ji；；微波切除 术后 l6例．原发性肝胆管结石并胆囊炎／肝脓肿 l8 例，肝胆管结石并胆汁性肝硬化术后 3刨，胆管癌行 Whipple术后 2例，肝炎后肝硬化 门奇断流术后 5例， 医源性胆管损伤胆肠吻合术前 《后)2例和医源性乙状 结肠穿孔并胶jl；8炎巾毒性休克术后 l例．其r卜肝胆疾 (2)氮源：全部病铡均出氨基酸或含较高浓度支 患46例(97．8％)，肝功有不同程度损害24例，合并 链氨基酸的复合氮基酸提供氮源，其中病人所需氯量 MoF3例和上消化道出血 5例． 按0．2~0,25g／d·kg供给，热氮比恤一般为 150～ 二、]1【j治疗：全组 47例 TPN 巾，术前 5例， l80：1，本组有29例现病情 整为 l0o～l5()：i． 术后 42例，疗程 4～33天，平均 13．7天 ． 本组氨基酸、葡萄糖和月旨肪乳午j的容量 比值分别 1．营养状态 的估价 全组J芮人均按体重下降情况， 为 2：1：1或2 1：o．5． 肱三头肌皮肤皱折厚度(TSF)：上臂巾点肌 肉周径 (3)其它成分：在无额外丢失的情况下，本组按1000 (AMC)，血红蛋白、血清自爱 和全盘淋￡二镯簏总数 Kc 给钾40-05reotol／k钠5Q0mmol，钙5～10rnEg 等6项指标综合判断TPN的营养状况．本组重发营 和镁8一t0mmol,而微量元索锌、铜 硒和磷等元素我们 养不 良7例，中度 26例和轻度 4例． 采用闻断输鲜血或干冻血浆的方式进行补充，其它如维 2深静脉途径 本组经颈外静脉插管 15例，头 生素B，、C及叶睃，ATP和辅酶A等均作常规使用． 静脉32例．导管均选用I：1径为 2～Z5mm 的硅管： 4 全合一 营养混台液(TNA)的配制： 插入深度 15-20em,插入后将硅管远端经皮下潜行 全组有 l8例按 “二台一 (葡萄糖 +氨基酸置 5～7cm后戳孔弓I出皮外接营养输液袋(瓶)．