超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞麻醉临床观察.pdfVIP

包 头 医 学 院 学 报 2010年第 26卷第5期 JOURNAL OFBAoToU MEDICAL COLLEGE Vo1．26 No．5 2010 超声引导下dxJL肌 间沟臂丛神经阻滞麻醉临床观察 白 洁 秦如愿 (包头市肿瘤医院，内蒙古 包头014030) 摘 要 目的：比较超声引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂丛神经阻滞与传统氯胺酮基础麻醉下肌问沟臂丛神经阻 滞，用于d,JL上肢手术的麻醉效果与安全性。方法：选择ASAI～Ⅱ需行上肢手术的患儿7O例，随机分为A、B两组，每 组 35例，A组为超声引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂丛神经阻滞麻醉组，B组为传统氯胺酮基础麻醉下肌间沟臂丛神 经阻滞麻醉组。记录并比较两组患者初醒时间、术后镇痛时间、术中氯胺酮用量与不 良反应 以及从麻醉前到术后不同时 间点的镇静程度 ，以评价麻醉效果。结果：术中A组与B组 比较，氯胺酮用药量少 (P 0．05)，A组麻醉初醒时间与 B组比较差异有统计学意义 (P0．05)，且恢复期较平稳 ，出现哭闹等精神症状少，A组麻醉效果与B组比较切皮 (t2) 和缝皮(t3)两个时间点，差异均具有统计学意义 (P 0．05)。结论：超声引导下氯胺酮基础麻醉肌问沟臂丛神经阻滞 用于4JL上肢手术麻醉效果好 ，不 良反应少 。 关键词 超声引导；氯胺酮；臂丛神经阻滞；上肢手术 臂丛神经阻滞是一种有创操作，传统的穿刺方法 偏向对侧 。平患者第 6颈椎，扪及肌间沟，用红色标记 要求患者在清醒状态时配合，多以找到 “异感 ”为判断 笔于体表描记肌 间沟位置。探头置于锁骨上缘约 指标，但疼痛刺激和紧张情绪易造成d,JL生理和心理 2cm处，标记指向正中线，沿胸锁乳突肌外侧缘长轴 的诸多不 良影响，从而使其产生抵触心理。氯胺酮用 横切肌间沟连续扫查，显示臂丛上、中、下干最清晰位 于基础麻醉有 良好 的抗焦虑和镇静效果 ，并能产生顺 置 ，并于体表标记 。通过两个或两个以上切面扫查 ，确 行性遗忘作用，可以消除患儿在有创操作过程中的不 定最佳进针位置。在超声引导下，22G穿刺针避开浅 良反应 。应用超声定位、氯胺酮基础麻醉可使麻醉科 层的颈外静脉，针尖略偏 向中线方 向通过中斜角肌进 医师不依赖患儿的特定信息，使患儿在镇静镇痛状态 入中干背侧 、下干腹侧之间区域 ，注射 0．25％罗哌卡 下接受阻滞。本研究旨在观察超声引导下氯胺酮基础 因0．5mL／kg(不含 肾上腺素)，注入时每 5mL回抽 麻醉肌间沟臂丛神经阻滞应用于／],JL上肢手术，以及 1次，局麻药至中、下干间隙增宽，其间隙被液性暗区 其对4,JL患者的影响及其有效性 。 充填，下干被半环形液性暗区包绕。B组 (传统盲穿 1 资料与方法 组)：患者仰卧，将头轻轻转向对侧。触及胸锁乳突肌 1．1 临床资料 3～11岁行上肢手术患儿70例，ASA 后缘 ，手指在 c6水平 (环状软骨)向后划人肌间沟 ，在 I～Ⅱ级 ，体重 12．5～30kg，手术部位有前臂、腕、掌 该点向尾侧 、向内、向后刺人穿刺针 J。缓慢进针，直 及手指 。术前 6h禁食 ，4h禁饮 ，随机分成 A、B两 至出现刺破鞘膜 的落 空感， 回抽无血液可注入 组，每组 35例 。A组为超声引导氯胺酮基础麻醉下 0．25％罗哌卡因0．5mL／kg(不含肾上腺素)，注入时 0．25％罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞组 ，B组为氯胺 每5nil_回抽 1次。两组患儿术 中均根据患儿体动情 酮基础麻醉下0．25％罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞 况间断静脉给予氯胺酮 1～2mg／kg维持。 组。两组患儿的性别、年龄、体重、手术种类和手术时