丹参酮ⅡA对蛛网膜下腔出血病人血清内皮素的影响.pdfVIP

沈《阳部队医药》 霄 · 164 · 丹参酮 ⅡA对蛛网膜下腔出血病人血清 内皮素的影响 薛洪利 许英男 于春泳 摘要 通过临床观察丹参酮 ⅡA对蛛网膜下腔出血病人血清中内皮素 (endothelin，ET)的活性的影响，探 讨其对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治作用，为丹参酮 ⅡA在脑血管疾病上的临床应用提供理论依据。 对60例蛛网膜下腔出血病人按照是否有意识障碍分层，分为对照组和试验组 ，两组各为有意识障碍 15例 ，无 意识障碍 15例，均于发病 72h内接受治疗。对照组采用常规尼莫地平注射液治疗 ；丹参组在常规疗法基础上 每天加用丹参酮 ⅡA磺酸钠注射液40—60mg，静脉滴注 l5天。人组后 1天、3天、7天、14天采用放射免疫分 析法测定血浆ET水平。结果表明，试验组脑血管痉挛的发生率与病死率均明显低于对照组 ，差异有显著意义 (P0．05)；再出血发生率分别为11．0％和13．2％，两组差异无显著意义(P0．05)；试验组血清ET水平明显 低于对照组 (P0．05或P0．01)。结论：丹参酮 ⅡA注射液防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效确实，既 可促进神经功能尽快恢复，又不增加再出血的危险性，其机制之一可能与降低血浆ET水平有关。 关键词 脑血管痉挛 丹参酮 ⅡA 血清内皮素 脑血管痉挛(cerebralvasospasm，CVS)是蛛网 仪器及设备：西门子 16层螺旋 CT；德国DWL公 膜下腔 出血 (subarachnoidhemorrhage，SAH)最严 司经颅多普勒。 重的并发症之一，发生率高达 39％ ～90％，是 1．3实验方法 SAH致死和致残的重要原因。内皮素 (endothe． 1．3．1分组 分为生理盐水对照组30例；丹参酮 1in，ET)属血管源性收缩因子，是引起 CVS的主 ⅡA治疗试验组30例，其中丹参酮 ⅡA低剂量组 要因素。动物实验和I临床应用均证实了丹参可能 和高剂量组各 15例。对照组和试验组各有 15例 通过抑制 ET转换酶的生成降低 ET含量 。其药 有意识障碍，15例无意识障碍。 理活性物质丹参酮 ⅡA(TanI1A)对 SAH病人血 1．3．2处理因素 对照组：生理盐水250ml静滴 。 清中ET的活性有影响。 试验组：在常规治疗的基础上，发病48h后，每 日 丹参酮 ⅡA40mg(低剂量)或80mg(高剂量)，加 1 材料与方法 入生理盐水250ml静滴。 1．1研究对象 2010年9月 ～2011年 5月就诊 2 结 果 的SAH后病人 60例，其 中无意识障碍和有意识 障碍各 30例。SAH 的诊断：突发剧烈头痛伴呕 2．1两组血清ET含量 比较 对照组血清 ET含 吐、颈项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识障碍； 量 68．25±8．32pg／ml。试验组的两个剂量治疗 体格检查无局灶性神经体征；CT证实脑池和蛛网 组均可明显降低血清 ET：Tan1IA低剂量组 ET 膜下腔出血；腰穿为血性脑脊液。 含量53．23±7．56pg／ml(P0．05)；TanⅡA高剂 CVS的诊断标准：①意识障碍呈波动性或进 量组ET含量 51．35±6．25pg／ml。在高、低剂量 行性加重。②局部症状、体征出现或加重。③CT 组之间差异也具有显著性(P0．05)。 或MRI提示出现新脑梗死灶，并排除脑 出血。④ 2．2头颅CT血肿量 Fisher分级 比较 用药前血 TCD监测患侧大脑 中动脉 (MCA)平均血流速度 肿量：试验组 (2．1±0．36m1)与对照组 (2．2± 大于 120cm／s。 0．35m