大骨瓣减压小脑幕切开治疗特重型颅脑损伤60例报告.pdfVIP

· 162 · 中华神经外科疾病研究杂志 (ChinJNeurosurgDisRes)2012；11(2 文章编号：1671—2897(2012)11—162一o2 · 经验 交 流 · 大骨瓣减压小脑幕切开治疗特重型颅脑损伤 6O例报告 周成武 张建生 孔令普 刘常栋 ‘敏胜德 韩尤斌h (。临夏州人民医院神经外科，甘肃临夏731100；兰州 大学第二医院神经外科 ，甘肃 兰州 731130；。临夏卫生学校基础教研室，甘肃 临夏 731100) 关键词 大骨瓣减压 ；小脑幕切开；特重型颅脑损伤；颞叶钩回疝 中国图书资料分类号 R651．15 文献标识码 B 特重型颅脑损伤 (GCS5分)…的患者伤情危重，发展迅 叶及颞叶外侧面，清除颅内血肿及坏死脑组织，脑肿胀严重时 速，残死率高，是神经外科治疗最棘手 的问题。我院自2007 切除额极或颞极行 “内减压”术。用脑压板将颞叶底部抬起， 年 1月至2010年8月收治的特重型颅脑损伤并脑疝的患者实 直角拉钩将天幕裂孔挑起，避开外展，滑车，动眼神经，将天幕 验组60例行 “大骨瓣减压小脑幕切开术”，对照组6O例行 “大 裂孔缘 中后 1／3处切开 1．5～3om，常规关颅。对照组：额颞顶 骨瓣减压术”，对两组患者的治疗结果进行对比分析，评价其 大骨瓣减压、骨窗大小约 12cmx12cm，清除颅内血肿，必要 临床疗效。 时行 “内减压”。两组患者对症，支持，营养神经细胞等治疗相 一 、 对象与方法 同。两组患者术前、术后 1、3、5、7、14、30d行GCS评分及出院 1．一般资料 ：实验组60例 ，男43例 ，女 17例，年龄 15～ 时、3个月、半年、1年的GOS评估 ，评价两组患者的临床疗效。 70岁，平均37．8岁，其中交通事故伤37例，坠落伤 12例，其 二 、结果 它伤 11例。对照组6O例，男47例，女 13例，年龄3—7O岁， 两组患者术后3个月至 1年进行随访，按 GOS预后评估， 平均38．1岁，其中交通事故伤35例，坠落伤 l5例，其它伤 10 实验组 6o例中，恢复 良好或 中残 36例 (60％)，重残 7例 例。两组患者受伤至手术时间1—72h，平均6．8h。 (11．7％)，植物生存5例 (8．3％)，死亡 12例(20％)。对照组 2．临床表现：120例为特重型颅脑损伤并颞叶钩 回疝的 6o例 ，恢复良好或中残22例 (36．6％)，重残6例 (10％)，植 患者 ，人院后随机分为实验组和对照组 ，实验组 ：术前GCS评 物生存7例(11．7％)，死亡25例(41．7％)。结果采用)(z检 分3分 l4例，4分l7例 ，5分29例，单侧瞳孔散大46例，双侧 验 ，两组患者治疗结果有差异，有统计学意义 (P0．05)。实 瞳孔散大 14例，外伤至瞳孔散大时间3h以下43例，3h以上 验组术后复查头颅CT示：42例环池，鞍上池显影优于对照组， 17例 ，病理征阳性45例。对照组：术前 GCS评分3分 13例 ，4 实验组31例术后 1W瞳孔恢复光反应，对照组术后 1W恢复 分 19例，5分28例，单侧瞳孑L散大44例，双侧瞳孑L散大 16 光反应22例，实验组 l4例双瞳散大的患者，术后5例3d瞳 例，外伤至瞳孑L散大时间3h以下44例，3h以上 16例，病理 孑L缩小，恢复光反应，3W后苏醒。术后 1、3、5、7、14、30dGCS 征阳性43例。两组患者的临床资料进行 t检验 (P0．05)， 评分 ，(采用t检验)实验组均高于对照组(表2)，术后 1、3、6、 无显著性差异。 12个月的GOS评估高于对照组 ，表明实验组的治疗措施能显 3．影像学检查 ：实验组 ：硬膜外血肿9例 ，硬膜外合并硬 著提高特重型颅脑损伤患者治愈率(表 1，2)。 膜下血肿 11例，脑挫裂伤并脑内血肿40例。中线移位 5～9 mm17例，