心衰的诊断与治疗r.pptVIP

血浆脑钠素是近年来诊断新进展，血浆脑钠素是心室肌受到牵张而分泌的一种多肽类激素，当心室压力增高时脑钠素水平迅速升高，测定血浆脑钠素是诊断心衰敏感而特异的指标，也是目前诊断心衰的唯一生化指标 ，它使心衰的诊断变得准确而简便，快捷，而且还有很高的鉴别诊断和评价预后的价值。 2008年ESC指南将脑钠肽作为主要的确诊手段，从而简化了诊断流程的复杂性，提高了诊断的准确性和可重复性 美国急诊医师学会（ACEP）2007与欧洲心脏病学会（ESC）2008指南共同指出：急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。 这为急性心衰的治疗指明了方向——首先需要改善症状！ * 围产期心衰处理与非妊娠者类同，一般主张强心、利尿等综合处理，但要考虑血容量增多 是主要的血液动力学改变以及胎儿的安全。妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。应放宽剖宫产指征。若为严重心力衰竭，经内科各种治疗无效，也可边控制心衰便紧急剖宫产。孕妇血液稀释，血容量增加及肾小球率过滤增强，同样剂量药物在孕妇血液浓度相对偏低。孕妇对洋地黄耐受差。急性心衰应该：①快速给予洋地黄负荷量，但对二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭，除合并快速型房颤外，一 般不宜用强心甙，以免右心输出量增多反而加重肺水肿。对严重低氧血症和围产期心肌病为 避免洋地黄中毒，可选用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酸丁胺 。2.血管扩张剂适用于妊高征心脏病的急性心衰，因为妊高征心衰为低排高阻型心衰，我 们采用酚妥拉明静滴(0.1～0.3 mg/min),不仅扩张了周围小动脉，减轻左心后负荷，亦可 降低肺动脉压 。静脉滴注硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明仅适用于急性左心衰或顽固性心衰患者,因这类药物可减少子宫胎盘血流灌注,故产前应慎用。 3.利尿剂：注意利尿消肿不宜过快,以免有效循环血量减少引起胎儿供血不足和离子紊乱 。噻嗪类：如双氧克尿噻、氮噻嗪及氯嗪酮，为中效利尿剂。临床较常应用双氯克尿噻，用药后2h开始作用，4h药效达高峰，可持续12h，一般用量为50—100mg／d，该药对胎儿无致畸作用，但孕晚期长期服用时，新生儿生后可发生血小板减少②速尿、利尿酸：为强利尿剂。临床常用速尿量40—120 mg／d，静脉用药5min开始作用，30min药效高峰，可持续2h，若口服。lh开始作用，药效高峰为l一2h，持续6h。对胎儿无致畸。原有风心病孕妇，为预防心内膜炎，以及存在有感染且因此诱发心衰者，必须用较大剂量抗生素。宜用广谱抗生素，青霉素类、头孢类对胎儿无影响，故为孕妇首选药。预防用药从临产开始一直用至产后1周。新活素可以明显改善围产期心衰患者心功能有较高的临床有效率且无不良反应，没有左西孟旦应用于围产期心衰的报道。米力农尚未用于心肌梗死、孚妇及哺乳妇女、儿童，应慎重 * 目前CHF的主要机制已经明确，即心肌损伤后的心肌重构。在初始的心肌损伤后，肾素一血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)兴奋性增高，多种内源性神经内分泌激素和细胞因子被激活，其长期慢性的激活造成心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，如此形成恶性循环。因此，心衰治疗的关键是阻断神经内分泌的过度激活，抗心肌重构。 * ACEI可引起胎儿畸形，胎儿发育不良甚至死胎，一旦证实妊娠，应立即停药。心脏功能不全时体内液体潴留，血容量增加，使回心血量增多，心室扩张，给予适量利尿剂，排除体内潴留的液体，降低心室舒张末期容量，有助于改善心肌功能。常用的有：①噻嗪类：如双氧克尿噻、氮噻嗪及氯嗪酮，为中效利尿剂。临床较常应用双氯克尿噻，用药后2h开始作用，4h药效达高峰，可持续12h，一般用量为50—100mg／d，该药对胎儿无致畸作用，但孕晚期长期服用时，新生儿生后可发生血小板减少。②速尿、利尿酸：为强利尿剂。临床常用速尿量40—120 mg／d，静脉用药5min开始作用，30min药效高峰，可持续2h，若口服。lh开始作用，药效高峰为l一2h，持续6h。利尿酸用量50一100 mg／d，静脉用药J5min开始作用，药效高峰时间45min，可持3h。口服作用时间为30min药效高峰为2h，持续6—8h。对胎儿无致畸作用，但应用时需注意电解质平衡，有时可引起胎儿电解质紊乱，亦有新生儿黄疽的报道。 * 洋地黄制剂可以通过胎盘，但对胎儿无致畸作用，若孕妇用药过量可使胎儿中毒，故用药期问应严密监测胎儿在宫内的情况。洋地黄还可增强子宫收缩力，故临产后要注意观察产程。洋地黄在乳汁中含量低，若用药期哺乳不致于造成新生儿洋地黄中毒。 心力衰竭的诊断与治疗 徐 予 河南省人民医院心内科 心力衰竭的诊断与治疗 心力衰竭的病理生理 心力衰竭的诊断 心力衰竭的治疗 药物治疗 同步化治疗 干细胞移植 心力衰竭的病理生理 初