从肺脾论治卒中相关性肺炎的中医临床思路.pdfVIP

2012年12月第29卷第6期 天 津 中 医 药 Dee．2012，Vo1．29No．6 TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine 559 从肺脾论治卒中相关性肺炎的中医临床思路 吴江莹 ，刘晓新 (1．天津环湖医院重症科，天津 300060；2．天津q-医药大学第一附属医院针灸部，天津 300193) 摘要：从肺脾功能和卒中相关l生肺炎(SAP)密切相关的角度出发，提出益气补脾，治未病、清肺通腑 ，求病本、培土 生金，重预后的治法应用于临床实践，对中医从肺脾论治SAP的思路进行探讨。 关键词：肺睥论治；卒中相关 肺炎；临床思路 中图分类号：R256．1 文献标识码 ：A 文章编号：1672—1519(2012)06—0559—03 当前中国脑卒中发病率不断攀升，给社会带来 风 ，时咳，昼瘥暮甚 ，口燥而喘，身运而重 ，冒而肿 了沉重的医疗负担，而卒中后肺炎的发生是导致脑 胀”等。 《备急千金要方》诸风篇述：“凡风多从背五 卒中医疗费用急剧增加的主要原因，并且是卒中死 脏俞人 ，诸脏受病 ，肺病最急，肺主气息，又冒诸脏 亡的重要危险因素之一I”。2003年 Hilker等提出了 故也。”指出外邪袭肺可致中风病。中医学提出了中 卒中相关性肺炎(SAP)的概念。SAP是指原无肺部 风的病理生理 ，阐述了五脏的内在联系，对于SAP 感染的卒 中患者罹患感染性肺实质 (含肺泡壁即 的治疗具有一定临床指导意义，然而 目前中医对 广义上的肺间质)炎症 ，其发病群体为卒中患者 ， SAP尚缺乏统一认识和治疗规范。 与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系圆。在 2 SAP与肺脾的关系 一 项国内开展的关于SAP的回顾性研究中，纳入了 笔者认为SAP与肺脾有密切的关系，SAP的中 1435例卒中患者，其中545例发生 SAP，占总数的 医论治应从脏腑辨证着手，当责之于肺脾。《医方集 37．98％3【_。国外报道SAP患者较卒中无SAP患者病 解 ·补养之剂第一》云：“脾者，万物之母也，肺者，气 死率增加3倍 ，住院时间明显延长5[]。面对严峻的 之母也，脾 胃一虚，肺气先绝。”故中医采用清肺健 形势，中医治疗SAP具有得天独厚的优势 ，其辨证 脾、培土生金之法从肺脾论治 SAP，遵循了中医基 论治，整体观念的理论依据，调节脏腑，扶正固本的 本理论 ，体现出治病求本的治疗原则 ，可起沉疴于 临床思路，体现出对抗 “卒中后机体功能障碍”的深 危难之中。 厚理论积淀。在此仅就 SAP的中医临床思路略谈 中医学认为肺为娇脏，主气司呼吸，开窍于鼻， 一 二，与同道商榷。 外合皮毛，朝百脉。脾主运化，升清，又统血，为 后“ l SAP的中医学认识 天之本”。食物经胃腐熟运化，“上输于脾，脾气散 中医学中并无与SAP相匹配的病名，卒中(中 精 ，上归于肺”，靠肺的宣发肃降而布散至全身，五 风)的认识 《内经》阐述其病机为正气不足 ，风邪人 脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。水谷之气与 自然之 中，《灵枢 ·九宫八风篇》云 ：“其有三虚而偏于邪风， 气于胸肺结合谓之宗气 ，宗气贯心脉以行气血，养 则为击仆偏枯矣。”《灵枢 ·刺节真邪论》云：“虚邪偏 脏器，暖肢体。故肺的宣发、肃降与脾 胃运化相辅相 客于身半，其人深内居营卫，营卫稍衰，则真气去 ， 成 ，肺与脾又为母子关系，母子相生，同属 “太阴”。 邪气独留，发为偏枯。”脑卒中并发他症中医典籍认 肺气乃天之气、脾气为地之气，共护机体。机体后天 为是由于风邪同时侵入各个脏腑而表现出不同的 之精源于呼吸和饮食，依乎于肺脾。脾强则气血生 证候 ，素《问 ·风论》日：“风中五