输尿管镜技术在尿道损伤治疗中的应用（27例报告）.pdfVIP

· 904 · 临床外科杂志 2012年12月第20卷第 l2期 JClinSurg．December2012．Vo1．20．No．12 助于止血。③严格遵循先上后下，原位解决的原则，防止遗漏。 者均试行导尿均失败且无休克及合并腹腔脏器损伤。 ④操作要轻柔，避免损失，进镜及退镜时速度宜缓，以免遗漏。 2．方法：常规硬膜下腔麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉 ，如病情 ⑤当使用输尿管镜气压弹道碎石时出现 “爆炸样”弥漫征应停 不允许则行全身麻醉，患者取膀胱截石体位。电视监视下将 止操作，待冲洗手术视野清晰后才可继续，以防误伤胆管。⑥ F8—9．8Wolf硬性输尿管镜置入尿道，用60～80cmH，O压力的 若因角度大，进镜困难 ，可适当放出部分气体，减少操作角度或 液压灌注等渗盐水冲出尿道内血块 ，并循尿道前壁滑行观察尿 改用胆道镜或中转开腹。⑦术毕仔细清理腹腔并置引流管。 道损伤的部位、长度及程度，明确尿道损伤的临床类型。将 F5 ⑧行腹腔镜手术时拔T管时间宜推迟 ，6—8周为宜。 输尿管导管或斑马导丝向明确的尿道损伤段的近端管腔或疑 综上，在严格把握指征及熟练掌握技巧的前提下，输尿管 似管腔插入，证实有尿液流出后顺导管或导丝进镜至膀胱，证 镜辅助治疗肝胆管结石安全、有效，尤其适于缺乏胆道镜的基 实无误后留置导管或导丝，退镜，在F20三腔气囊导尿管头部 层医疗单位。 分剪除并穿孔，将导尿管顺导管或导丝置入膀胱 ，气囊内注水 囊20ml固定后拔出导管，并根据尿液情况行膀胱冲洗，如尿外 参考文献 渗明显则行阴囊切开引流术；如本法放置尿管失败或导丝在损 [1]李平军，嵇振岭，孙鸿源，等．腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查 伤部位盘曲则行膀胱造口，输尿管镜 自膀胱造口鞘内置入观察 176例分析[J]．临床外科杂志，2010，18(2)：88-91． [2]BarkK，GamblinTC，ZuckermanR，eta1．Operativecholedochoscopic 膀胱颈 口并置人斑马导丝固定，输尿管镜从尿道 口进入寻找导 laserlithotripsyforimpactedintrahepaticgallstones：anovelsurgicalap— 丝再循导丝置入导尿管；如找寻导丝失败或冲洗液大量外渗则 proach[J]．SurgEndose，2009，23(1)：22l-224． [3]JoshiMR．Useofureterorenoscopeascholedochoscope[J]．JNepal 改行开放手术。术后积极控制感染，通畅引流尿外渗。术后留 HealthResCounc，2010，8(2)：69-74． 置导尿管2～4周 ，拔管后根据尿线情况定期行尿道扩张治疗， [4]刘芳平，虞志强 ，吴子年，等．腹腔镜联合硬输尿管镜钬激光胆道探 查取石45例 [J]．中华腔镜外科杂志，2011，4(3)：56-58． 术后6～12个月行尿道造影。 [5]谢磊，虞晓勇，李文杰，等．气压弹道碎石与体外冲击波碎石的比较 3．结果 ：23例前尿道损伤及膜部尿道损伤的患者手术获得 [J]．中国基层医药，2006，13(6)：910~11． 成功，手术时间28～105min，术中出血50～350ml，均无性功能 [6]谢永煌，唐山，朱曼 ，等．腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石 12例 报告[J]．医学信息，2011，24(9)：6078~079． 障碍，其中18例效果良好 ，5例术后出现尿道狭窄。4例后尿 [7]TaiCK，TangCN，HaJP，eta1．Laparoscopicexplorationofcommonbile 道断裂无法找到断端和引导导管而改为开放手术，术后2个月 ductindi