脑梗死去骨瓣减压手术指征及影响预后因素分析.pdfVIP

检验医学与临床 2012年 5月第9卷第 lO期 IabMedClin，May2012，Vo1．9，No．10 脑梗死去骨瓣减压手术指征及影响预后 因素分析 郑 荣(重庆市九龙坡区第三人 民医院 400080) 【摘要】 目的 对急性大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压手术 的指征及影响预后 的因素进行分析 。方法 总 结 2005年 5月至2011年 12月诊治的5O例急性大面积脑梗死患者治疗的临床经验。结果 恢复生活 自理能力者 2o例 ，轻残、生活需要照顾者 17例 ，重残 4例 ，死亡 9例 。结论 大面积脑梗死病情较重 ，进展较快，病死率和致残 率较高，部分患者 内科治疗有效，对 内科治疗无效的患者，在符合手术适应证的条件下及时去骨瓣减压术往往不仅 可挽救生命 ，而且可减少脑梗死面积 ，改善神经功能。 【关键词】 大面积脑梗死 ； 去骨瓣减压术 ； 预后 ； 影响因素 DOI：10．3969／j．issn．1672-9455．2012．10．065 文献标志码 ：B 文章编号 ：1672-9455(2012)10—1268-02 大面积脑梗死是指各种原因引起脑供血动脉主干持续痉 脑组织表面、颞肌边缘与硬脑膜减张缝合。若脑膨出仍严重， 挛或 闭塞而导致供血 区域 的脑组织缺氧而产生的广泛性坏死 、 可不缝合硬脑膜 ，直接缝合帽状腱膜及头皮，尽可能缩短麻醉 水肿 ，脑梗死发生后因严重脑水肿而出现明显 占位效应 的一种 与手术时间。考虑术后短时间不能清醒者 ，同时行气管切 情况 ，病死率和致残率较高。临床上根据梗死部位可分为大脑 开术 。 和小脑梗死 。大面积脑梗死一旦形成 ，表现为病情进行性加 2 结 果 重 。内科治疗虽对部分患者有效，但对大部分患者无效，需行 随访 l～5年 ，恢复生活 自理能力者 2O例(40 )，轻残、生 去骨瓣减压术 。去骨瓣减压术 已在临床运用较久，本文就该病 活需要照顾者 17例(34 )，重残 4例 (8 )，死亡 9例(18 )， 去骨瓣减压手术指征及影响预后因素进行讨论 ，报道如下。 其 中3例死于肾功能衰竭 ，2例死于严重呼吸道感染，2例术前 1 临床资料 双侧瞳孔不等大，2例术前双侧瞳孔散大。老年人 (年龄超过 1．1 一般资料 本科室 自2005年 5月至 2010年 12月共收 7O岁者)有 6例死亡 ，占老年人组的54 。 治急性大面积脑梗死患者 5O例 ，其 中男 29例 ，女 21例 ，年龄 3 讨 论 51～78岁 ，平均 65．7岁 。全组均经计算机断层扫描 (CT)或核 大面积脑梗死典型的临床表现为快速进展 的颅 内占位效 磁共振(MRI)检查确诊并经手术证实。左侧 32例 ，右侧 18 应 ，常继发严重脑水肿 ，患者多早期死于颅 内高压和随后 的脑 例 。 疝 。对于大面积脑梗死的患者来说，减轻脑水肿 ，降低颅 内压 1．2 l临床症状 以夜间或午休醒后 出现一侧肢体麻木、肌力 是治疗的关键口]。所有的内科治疗方法对于降低颅 内压只是 下降并进行性加重致偏瘫 21例 ，语言模糊或失语 18例 ，意识 起到短时间的作用 ，高渗药物在血脑屏障已经破坏 的区域可以 不清或 昏睡伴大小便失禁 11例 。病前按感 冒治疗 9例 。发病 加重脑水肿和脑移位_3]。内科保守治疗对于继发的脑水肿和 至人院的时间为 5h至 4d，平均 29h。16例第一次 CT无明 颅内压持续增高效果欠佳 ，而外科去骨瓣减压术能减轻 由于脑 显异常，症状加重后复查 cT示大面积脑梗死 。术前一侧瞳孔 水肿而致的颅 内压增高，改善缺血半暗带的灌注。同时颞肌的 散大者 12例 。本组病例人院就诊时均失去最佳溶栓时间。 贴附能使颅 内外血管间接吻合改善缺血区血供 ，从而有助于神 1．3 影像学表现 经 CT或 MRI证实均为幕上大面积脑梗 经功能的恢复。及时有效的去骨瓣减压术不仅可以降低病死 死 ，其中 l7例 因病情变化 CT动态观察见脑梗死范围进行性 率 ，而且可以提高患者的神经功能 ]。急性大面积