气管切开患者中心静脉导管相关血流感染预防措施探讨.pdfVIP

· 浙江创伤外科 2012年 12月第 l7卷第 6期 ZH J JTraumatic，December2012，Vo1．17，No．6 840 · · 经验交流 · 气管切开患者中心静脉导管相关 血流感染预防措施探讨 刘志平 潘立东 黄兴龙 【摘要 】 目的 探讨需长期留置 中心静脉导管的气管切开患者预防导管相关血流感染 (CRBSI)的有效方法 。 方法 2010年 1月至 2011年 11月，需行气管切开手术并需留置中心静脉导管的患者 135例，43例采用常规方法行颈内静脉穿刺固定，48例采用皮下潜行方法行 颈内静脉穿刺固定，44例采用锁骨下人路行锁骨下静脉穿刺 固定，分析 比较三组的留置导管 El、CRBSI发病率和护理人员的满意度 。 结果 常规颈内静脉组平均留置导管 l1天，CRBSI感染率为 41．9％；皮下潜行组平均留置导管 19天，CRBSI感染率为 18．8％；锁骨下静脉组平均留置 导管 18天 ，CRBSI感染率为 18．2％。经卡方检验 ，差异有统计学意义 (PO．05)。 结论 颈 内静脉穿刺时采用皮下潜行 固定 中心静脉导管的方 法 ．与锁骨下静脉穿刺法在减少气管切开患者 的CRBSI发病率和延长 中心静脉导管 留置时间中同样有效 ，且操作安全 、简便 、易于掌握 、适应 征广泛 ．同时方便 了气管切开患者的导管护理 ．提高了护理人员 的满意度。 关【键词 】 气管切开；预防；中心静脉；血流感染 【中图分类号】 R18l_3 【文献标识码】A doi：10．3969／j．issn．1009—7147．2012．06．067 为了降低气管切开患者 的导管相关 心静脉导管 ，型号为 16号 ，20cm。在相 估是否需拔除导管 、拔管时间、拔管原 因 血液感染 (CRBSI)发生率 ，本院在颈 内 关手术开始前或气管切开前 ，严格遵循 (包括治疗结束拔管、意外脱落拔管或感 静脉穿刺时采用皮下潜行 固定法 固定 中 无菌操作原则 ，由熟练麻醉科 医师在手 染后拔管 ，意外脱落拔管包括护理处置 心静脉导管 并与传统穿刺 固定法和锁 术室 内进行穿刺 。C组按 常规方法经颈 不 当脱管和患者保护不 当脱管 ，感染后 骨下静脉穿刺法相 比较 ，观察其在减少 前路行颈 内静脉穿刺置管 ．成功后缝针 拔管又分 为局部感染拔 管和发生 CRBSI CRBSI发病率 中的作用 。 固定并用无菌 自黏敷贴覆盖穿刺 点 ：P 拔管)、颈 内静脉导管 总留置时间 、住 组按常规方法穿刺送引导丝成功后 ．沿 ICU时间、患者住 院 日，其 中变量部分每 1 资料与方法 穿刺点皮肤切一约 0．5cm小 口 (置管成 天记录 1次。中心静脉导管留置结束拔 1．1 一般资料 ：本研究 已经 医院伦理委 功后 1针缝合)，将引导丝在穿刺针引导 除导管时 ，对病区护士开展导管护理满 员会批 准 。2010年 1月至 2011年 11 下 ，从穿刺点延 向耳后乳突方 向皮下潜 意度调查 ，满意度评价为 ：满意 、基本满 月 ，无颈内静脉和锁骨下静脉穿刺禁忌 行约 3~5cm处穿出．然后置人 中心静脉 意 、不满意 。 征 ．估计需较长期 留置 中心静脉导管的 导管 ．缝针 固定并用无菌 白黏敷贴覆盖 1．2．3 CRBSI判断方法 ：CRBSI诊 断方 气管切开患者 166例 ，按 自然数随机排 穿刺点；S组按常规方法经锁骨下人路 法按照卫生部 2001年颁发的 《医院感染 列法随机分为 3组 ：常规颈 内静脉组 (C 行锁骨下静脉穿刺 固定 。3组均在 中心 诊断标准》执行。对有发热 、血 白细胞计 组)、皮下潜行组 (P组)和锁骨下静脉组 静脉导管 留置成功或相关手术结束后 ， 数增高或外周血培养阳性等相应感染表 (S组)。穿刺顺利 (一点一次成功)、术后 由五官科医师行气管切开手术 。全部病 现 ，除了血管内导管外，无其他明显感染 留置颈 内静脉导管时间超过 5天患者作 例在敷贴未污染情况下 ，48小时更换 1 源。高度怀疑 CRBSI患者 ，拔除颈 内静 为本观察纳入对 象 ．穿刺不顺利 (多次或 次，有渗血渗液随时更换 ，更换敷贴时， 脉留置导管 ，同时送检导管尖端 5cm和