腹主动脉瘤破裂的急救体会（附2例报告并文献复习）.pdfVIP

浙江创伤外科 2012年 12月第 17卷第6期 ZH J J Traumatic，December2012，Vo1．17，No．6 · 857 · · 个例报道 · 腹主动脉瘤破裂的急救体会 (附2例报告并文献复习) 杨 国欢 王 翔 王圣果 刘幼根 摘【要】 目的 探讨对腹主动脉瘤破裂的诊断及急救措施。 方法 回顾分析 2007年 1月至2010年3月收治的2例腹主动脉瘤破裂 患者抢救过程 。 结果 1例患者治愈出院，1例术后因大量失血导致弥散性血管 内凝血 (DIC)及 多器官功能衰竭而死亡 ，存活率为 50％。 结论 急诊手术是救治腹主动脉瘤破裂患者的最有效方法。早期诊断 ，适时复苏 ，急诊外科手术 ，是 降低病死率 的关键 。 关【键词 】 腹主动脉瘤破裂 ；诊断；急救 【中图分类号】 R654．2 【文献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1009—7147．2012．06．077 腹主动脉瘤 (Abdominalao~ica— 破裂患者 的临床资料进行 回顾分析 ，结 探查腹主动脉瘤切除人工血管植入术 ， neurysm，AAA)是指 因各种原 因造成 的 果报告如下。 均采用经剑突下至耻骨联合腹部正 中切 腹主动脉管壁局部薄弱张力减退后 ，伸 口，直接游离并阻断 肾下腹主动脉以及 延所产 生 的永 久性异 常扩张或膨 出 ．是 1 临床资料 双侧髂总动脉 ，切开动脉瘤后采用涤纶 临床上较为常见 的动脉扩 张性疾病 。该 1．1 一般资料 ：2例均为男性。年龄平均 分叉型人工血管 (Gelsofe公司 ，英 国) 病早期临床表现不 明显 ，近 1／3的动脉 65岁 。患者均有腹痛及腰背痛 ，伴低血 行人工血管移植术 。 瘤破裂前无任何症状 。腹主动脉瘤破裂 压或休克。出现症状至就诊时间分别为 1．3 术后处理 ：术后常规 ICU监护 ，加 是血管外科最为 凶险 的疾病之一 ．如不 5、20小时 ，患者均经 CT及手术探查 明 强心、肺 、肾功能监护 ，预 防感染 ：纠正因 及时手术修复，患者 24小时 内生存率 确 诊 断 。瘤 体 直 径 分 别 为 4．5cm 及 失血性休克及术 中内脏缺 血引发 的心 、 50％，总死亡率可达 85％～95％E。早期 6．0cm。均为肾动脉下型。2例均采用传统 肺 、肾功能不全 ，凝血功能紊乱以及酸碱 诊断和及时正确的外科治疗是拯救该类 开腹手术 ，1例成功救治 ，术后 21天痊 平衡失调 患者生命 的关键 因素。现将 2007年 1月 愈出院；1例术后 出现 DIC及 多器 官功 1．4 结果 ：2例患者 中．1例治愈且出院 至 2010年 3月收治 的 2例腹主动脉瘤 能衰竭于手术 当天抢救无效死亡 。2例 后生活能 自理 ；1例 因失血过 多术后 出 患者在瘤体破裂前均未明确诊断。 现弥散性血管 内凝血 (DIC)及 多器官功 1-2 手术方法 ：2例患者均积极抗休克 能衰竭死亡。 作者单位 ：314100 嘉善 ，浙江省嘉善县 抢救后行急诊手术 ，手术方式均为剖腹 第一人 民医院 展 、外旋 ，右肘部着地 ，外力沿肱骨纵轴 易造成漏诊；④患者右侧肩部症状体征 参考文献 向上冲击 ，肱骨头 自肩胛下肌和大圆肌 明显 ，于是满足于患者右侧肩关节脱位 1 王亦璁．骨与关节损伤[M]．第 4版．北京： 之间薄弱部撕脱关节囊 ，向前下脱 出，形 合并大结节骨折 的诊断，对另一侧肩关 人民