改良骶管阻滞用于肛周手术的麻醉体会.pdfVIP

浙江创伤外科 2Ol2年 12月第 17卷第6期 ZH J J Traumatic，December2012，V0I．17．N0．6 ·853· · 经验交流 · 改 良骶管阻滞用于肛周手术的麻醉体会 宋美娟 摘【要 】 目的 探讨改 良骶管阻滞麻醉在肛周手术中的临床应用 。 方法 将 160例行择期肛周手术的病人随机分成 A、B组，每组 8O 例。A组行改 良骶管阻滞 ，B组行传统骶管阻滞 。A、B两组麻醉药物均用 2％利多卡因 10ml+0．894％甲磺酸罗派卡因 10ml。 结果 传统组麻 醉穿刺失败或效果欠佳改其他麻醉 】2例。改 良组穿刺失败 2例。两组 比较有明显差异 (P0．05)。 结论 改 良法骶管麻醉操作简单 、成功率 高 、副作用少 、安全性高 ，麻醉效果确切 ，可替代传统法安全有效地应用于肛周手术的麻醉 【关键词 】 改 良骶管阻滞；肛周手术 【中图分类号】R614．4 【文献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1009—7147．201206．074 肛周手术术后镇痛一直 以来是困扰 1．2-2 B组传统骶管阻滞 ：患者侧卧或 肠及会 阴部手术 ，属于硬膜外麻醉的一 肛周疾病诊疗 的问题之一 [13，而骶管麻 俯卧位 ，先摸清尾骨尖 ，沿中线向头方向 种 ，与 以往麻醉要求 的长时间禁食对病 醉是 肛周 手 术 中应 用最广泛 的麻醉 方 4cm处 ，可触及有 弹性 的凹陷 ．即为骶裂 人生理有较大 的扰乱不 同，它是通过骶 法 。为此 ，本院麻醉科 自2009年 5月至 孔 。常规消毒皮肤 ，用 7号穿刺针垂直刺 裂孔穿刺注药 ．使麻药在骶部硬膜外腔 2011年 5月 ．采用改 良骶管麻醉并与传 人皮肤至骶尾韧带时有弹性感觉 ，稍作 内扩散 ，使骶神经和部分腰神经传导 阻 统方法 比较 ．以探讨改 良骶管阻滞麻醉 进针后将针杆 向尾侧倾斜与皮肤呈 30。 滞 ，达到完全无痛和括约肌充分松弛 的 一 一 种麻醉方法 3[3 在肛周手术 中的临床应用。现报告如下 。 45。，顺势推进 2cm左右 ，即达骶管腔 。 1．3 麻醉药浓度和剂型 ：本组均采用 常规骶管穿刺 ，强调穿刺针与皮肤 1 资料与方法 2％盐酸利 多卡 因 10m1+0．894％甲磺酸 成 45。一70。，当进针有阻力消失感觉时将 1．1 一般资料 ：选择需行肛周手术 的患 罗派卡因注射液 10ml。 针干 向尾侧方 向倾倒 ．与皮肤呈 3O。～ 者 160例 ，ASAI～Ⅱ级 。其 中男性 94 1．4 统计 学处 理 ：采用 SPSS11．0统计 45。。顺势推进 2cm注药 ，但麻醉 阻滞往 例 ，女性 66例 ：年龄 18～75岁。术前均经 学软件进行处理 ．计 数资料 比较采用 X 往不全 J。原 因如下 ：骶管穿刺 的成功与 医院伦理委 员会通过并签署知情 同意 检验 否除了与操作者的经验水平有密切关系 书。按随机数字表法分为A组改 良骶管 外，还与患者生理变异有很大的关系 ．肥 阻滞和 B组传统骶管阻滞 ，每组 80例。 2 结果 胖患者 由于皮下脂肪层较厚 ．用手扪触 组间性别 、年龄 、体重 、身高、ASA分级构 由表 1可见 ．两组之间局麻药用量 骶管裂孔定位 困难 ，使骶管裂孑L穿刺 的 成相 当。 组 间差异无统计学意义 (P0．05)。 成功率降低。穿刺时如果角度过大 ，针尖 l-2 方法 传统组 ：麻 醉穿刺失败或效果欠佳 易触及骶管前壁 ，角度过小针尖可触及 1．2．1 A组改 良骶管阻滞 ：患者取侧卧 改其他麻醉 12例 ．穿刺或注药期间发生 骶管后壁。据文献报