28例糖尿病足病诊治中的体会.pdfVIP

医学信息2010年 12月第23卷第 l2期 MedicMInform~ion．Dec．2010．V01．23．No．12 25例急性心肌梗死溶栓治疗后的护理 蔡晓梅 (浙江省文戍-g-A~民医院，浙江 文成 325300) 急性心肌梗死 (Acutemyocardi~infarction)是冠状动脉急剧闭 2．4饮食和排便护理 急性期给予流质饮食，病情稳定3d后逐渐改 塞，血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血，发生局部坏死，为冠 半流质、低脂饮食，少量多餐，忌辛辣刺激，多吃丰富维生素、粗纤维 心病中最严重的类型之一，I床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发 膳食，减少便秘。康复期予低糖、低胆固醇饮食。训练指导患者床上排 热、血清心肌酶增高及进行性心电图变化，可能猝死，是心内科常见 便，并予屏风遮挡，协助腹部顺时针按摩，或可遵医嘱予开塞露或服 的危重急症。对AMI要及早发现，及早住院，及早挽救濒死心肌。在 用缓泻剂等。忌用力排便以免诱发心律失常，甚至猝死。 适应范围内进行静脉溶栓是近年来急性心肌梗死(AMI)治疗的重要 2．5并发症的观察 进展之一lI】，它的目的是在适应范围内溶栓能使心肌得到再灌注，积 2．5．1出血 护士应密切观察皮肤黏膜 、穿刺局部有无出血点、淤斑； 极缩小心肌梗死面积，改善预后。在溶栓过程中，护理工作起着重要 有无黑便 、呕血，以及时发现有无消化道出血；观察神志、意识 、瞳孔 的作用，而溶栓后给予有效的护理干预，提高对病情观察的预见性和 及有无呕吐，以判断有无颅内出血；并注意观察尿及分泌物等的变 准确性是减少并发症，提高成功率的保证。我科 自2008年 1月～ 化。溶栓治疗患者因需反复穿刺抽血，既增加了患者痛苦，又增加局 2008年 l2月应用尿激酶早期静脉溶栓治疗 25例符合适应症的患 部出血的并发症，可选择一处血管静脉留置穿刺后接三通管，并从此 者，总有效率达 83％。现将护理体会稍作总结，报告如下： 处采血，取血后用肝素盐水封管，此方法简单、方便，能为临床提供 1临床资料 准、可靠的酶学值。 本组 25例患者，从起病至开始溶栓治疗的时间最短 50min，最 2．5．2心律失常 应将患者置于单人抢救室或心血管监护室进行监 长6h。其中男性 18例，女性 7例，年龄 4l～8O岁，平均年龄 56岁；心 护，24h进行心电、血压、呼吸连续监测，室内配备必要的抢救设备和 肌梗死部位：急性下壁心梗 13例，急性前侧壁 2例，广泛前壁 8例， 用物：如氧气、吸引装置、人 呼吸机、抢救车、各种抢救器械 、除颤仪 前间壁 l例，正后壁 1例。住院天数平均 10天。25例AMI患者溶栓 器等。护士应熟悉并掌握心电变化规律及心电异常图形，及时发现 后出现的并发症：①再灌注心律失常 1例；②出血性疾病5例，其中 心律 ，心率变化，协助医生采取有效措施。 胃肠道出血 2例，脑出血 1例，皮肤黏膜出血 2例；③一过性低血压 2．5-3一过性低血压 护士应密切观察血压的变化。溶栓结束后 3h 1例 。 内应每 15～30min测量一次，之后每 1h测量，血压平稳后根据病情 2临床护理 延长测量时间。 2．1疗效的观察 观察患者症状是否有改善，本组患者23例在治疗 3小结 初期有剧烈胸骨后疼痛，溶栓后 2h内症状基本消失。还应细心观察 一 年来，笔者通过对25例AMI融栓后患者实施全面护理的体 心电示波的变化，有预见性的提出护理问题。溶栓治疗后 2h内抬高 会：争分夺秒的治疗是静脉溶栓的基础；准确、安全、迅速地将溶栓药 的sT段回降5O％；并成每 2h监测心肌酶谱和出凝血时间。