单切口内外侧显露内固定治疗肱骨远端关节内骨折.pdfVIP

· l346 · 浙江临床医学2010年 12月第 l2卷第 l2期 单切 口内外侧显露内固定 治疗肱骨远端关节内骨折 朱仰义 章年年 肱骨远端关节 内骨折是一种严重的粉碎性骨 1例，优良率82．6％。 折，处理不当常导致骨折不连、畸形愈合、关节僵 3 讨论 硬等并发症发生。本院2005年 10月至2009年10 月采用后侧单切 口经肱三头肌两侧入路作内固定 3．1 手术治疗 的必要性 由于肱骨远端解剖结 治疗肱骨远端关节 内骨折 24例，取得了较满意的 构的特殊性，骨折常为粉碎性，且移位 明显，手法 疗效。 复位外固定常难 以达到满意的复位和固定要求， 加上肘关节制动时间过长，易产生严重的关节畸 1 临床资料 形、僵硬等后遗症 。手术治疗能使骨折获得最大 1．1 一般资料 本组24例，其中男 l6例，女8 可能的复位，恢复关节面的解剖对应关系，并能给 例，年龄 19～16岁，平均41岁。致伤原因：跌摔伤 予坚强内固定，利于早期进行功能锻炼，减少并发 11例，交通事故伤 12例，打伤 1例。闭合性骨折 症。随着手术技术的提高和 内固定的改进，加之 21例，开放性骨折3例。尺神经损伤 1例。按AO 术中C型臂x线机 的应用，手术治疗肱骨远端关 分型，C，型6例、C：型 13例、C，型 5例。 节内骨折变得相对容易和方便。 1．2 手术方法 采用臂从麻醉或全身麻醉。患 3．2 手术人路的选择 肱骨下端骨折的常规手 者取仰卧位患肢屈肘置胸前，或取健侧卧位患肢 术入路有肱三头肌舌型瓣入路和尺骨鹰咀截骨人 置于手术架上 ，上臂上止血带。取肘后正 中纵型 路 。前者入路有创伤大、显露不够充分、术后需肘 切 口，向两侧游离皮瓣，将尺神经显露，游离后并 关节制动且易发生肱三头肌粘连和挛缩等影响治 保护，由肱三头肌两侧显露骨折端。先将肱骨小 疗效果的缺点，目前 已较少被使用，后者虽然能有 头与滑车复位，临时用克氏针固定，再用 1～2枚空 效显露肱骨远端关节面，但有人为造成关节内骨 心螺钉或松质骨螺钉固定，使之成为简单的髁上 折、延长手术时间、易引起创伤性关节炎和尺骨鹰 骨折，然后将肱骨髁上骨折复位，用I临时克氏针固 咀骨不连等缺点 J。本院采用经肱三头肌两侧人 定 ，并用解剖锁定钢板或重建钢板塑型后置于后 路的方法进行肱骨下端骨折 的暴 露和内固定，既 外侧，重建钢板或 1／3管型钢板置内侧进行固定。 可保留伸肘装置的完整性，又可顺利完成手术。 常规将尺神经前置 ，被动活动肘关节，检查骨折端 张贵林等 通过尸体解剖及临床应用发现，肘关 的稳定性及关节活动度。创 口置引流后缝合。 节屈曲45。～6O。时，可进行髁间骨折的复位 固定； 肘关节屈 曲l5。一30。时，可处理髁上骨折部分；肘 2 结果 关节屈曲80。时，可进一步检查滑车的复位情况。 本组24例中获随访23例，随访时间8～22个 通过本组24例应用此入路的手术，作者认为，在肘 月，平均 15个月。除 1例开放性骨折创 口愈合不 关节不同的伸屈角度下，结合向上提起和向内或 良，经换药后愈合外，其余病