腹腔镜游离胃在IVor Lewis手术中的围手术期的护理.pdfVIP

· 3302 · JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2012，Vo1．33，No．23 腹腔镜游离 胃在 IVorLewis手术中的围手术期的护理 贾 进 【摘要】 腔镜手术具有微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少、住院时间短等优点，我科选择在 IVor I．ewis手术 (右胸和上腹部二切 口食管大部切除+食管胃右胸 内吻合)中用腹腔镜代替传统开腹手术游 离胃。本组 27例 ：男性 】5例 ，女性 12例 ；年龄 40～72岁 ，平均 6O．2岁 ；全面详实的了解病史，正确实 施腹腔镜游离胃在 IVorIewis手术 中的围手术期 的康复护理，在护理过程 中注意如下几点 ：术前重视 心理护理 ，消除其顾虑及恐惧心理 ，积极配合手术；术后有效的做好 呼吸道管理 ，积极对肺漏气和胸液引 流的观察 ；保持各引流管通畅，严密观察引流量 ；饮食指导和术后指导患者进行科学的功能锻炼，是减少 术后并发症 ，提高护理质量 ，保证手术成功的关键 ，有助于患者迅速康复。 【关键词】 腹腔镜游离胃 IVorIewis手术 围手术期 的康复护理 腔镜手术具有微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少、住院 部练习使用腹肌咳嗽等 。 时间短等优点，我科选择在 1VorI．ewis手术 (右胸和上腹部 2．2 术 后 护 理 二切 口食管大部切除+食管 胃右胸 内吻合)中用腹腔镜代替 2．2．1 保持呼吸道通畅 采用气管切开全身麻醉+硬膜外 传统开腹手术游离 胃，减少 厂手术 的创伤 ，促进 了患者 的恢 麻醉，术后面罩给氧 5～8L／rnin，麻醉清醒前，患者去枕平卧 复，取得了满意的治疗效果。住临床工作 中，我们经围手术期 位 ，头偏 向一侧 ，防止呕吐物流入气管引起窒息。麻醉清醒后 精心护理，令部痊愈出院，现将护理体会报道如下。 观察患者有无咳嗽、胸痛 、呼吸困难 、发绀等症状 ，鼓励患者做 1 临床资料 深呼吸，自行咳嗽，协助排痰 ，常规超声雾化吸人，每 2h给予 奉组 27例 ：男性 15例 ，女性 12例 ；年龄 4O～72岁，平均 翻身拍背。具体方法 ：护士协助患者取坐位或半卧位 ，右手 中 60．2岁。所有病人术前均进行 胃镜检查 ，高级别上皮 内瘤变 指刺激环甲膜 ，左手下而上 ，由外至 内轻 叩患者背部，同时嘱 2例 ，鳞癌 25例 。所有患者均在腹腔镜下完成 胃部游 离，右 患者双手轻压伤 口，深呼吸，进行有效咳嗽。若痰液粘稠，年 胸和上腹部二切 口食管大部切除+食管 胃右胸 内吻合 。全程 老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导患者主动排痰。 手术时问平均 194．8min(160～325min)：腹腔镜手术时间平 方法 ：将吸痰管从鼻腔缓慢放人 ，约 1O～15cm长度时 (接近 均 68min(5O～150rain)：术后前 3天腹腔引流量平均为60m1 声 门处)，上下轻轻移动 ，刺激患者咳嗽，必要时进行 电动吸痰 (12～200m1)、48ml(5～150m1)、37ml(5～1O0m1)、1例术后 与支纤维镜吸痰 。 出现胸腔出血及房颤 ，再次剖胸探查证实为肋问动脉出血。1 2．2．2 生命体征监测 观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸的 例术后发生胸部切几感染 。1例术后发生局部皮下气肿 。无 音调有无异常，给予心 电监测血压、心率、血氧饱和度 ，发现异 吻合 口瘘 、肺部感染、肺 张、胸腔感染等严重并发症 。无腹 样及时报告医生处理，生命体征平稳后取半卧位。 腔迟发型脏器损伤及继发性 出咀。术后 胃肠功能恢复时间 2．2．3 胃肠减压 的护理 妥善 固定好 胃管并密切观察引流 3～5天 。 液 的量及性质 ，经常挤压 胃管，勿使官腔堵塞 ，观察确保 胃肠 2 护理 减压管通畅，以降低吻合 口瘘 的发生率 。如果 胃管不慎脱 出 2．1 术前护理 后不应盲 目插入，以免戳穿吻合部位。 2．1．1 心理护理 多数患者对手术心存顾虑和恐惧心理，认