下气汤临床应用及体会.pdfVIP

· 1262 · 光明中医2012年6月第27卷第6期 cJGMcM June2012．Vol27．6 “胃痛 ，邪干 胃脘病也 ……唯肝 气相乘为尤甚，以木性 逆散疏肝理脾 ；生 白术健脾通便 ；佛手、郁金理气解郁 ； 暴 ，且正克也”。该 患者 素体脾 胃虚 弱，水湿难化 ，寒 焦槟榔 、焦三仙、厚朴、炒 菜菔子宽 中理 气。诸 药共奏 痰内生，选用四逆散疏肝理气；理 中化痰丸 (人参、白 疏肝理气健脾之功效，腑气得通，便秘得愈 。 术、干姜、甘草、茯苓、法半夏)去人参加大枣、浙 贝以 案4 李某 ，12岁 。2010年 1O月 5日初诊。 益气健脾 ，温化寒痰；川续断、狗脊、巴戟天温 肾散寒， 主诉 ：咳嗽20天。 止痹痛 。全方共奏 疏肝健 脾、温化 寒痰、温肾除痹之 患者近 1个月咳嗽 ，干 咳无痰 ，伴咽痒 、咽堵，大便 功 效 。 干 ，舌质红 、苔薄 白，脉弦滑。查体 ：咽部充血，两侧扁 案3 张某 ，男 ，8岁。2011年 10月 8日初诊。 桃体 I度肿大。 主诉 ：便秘 1个月。 中医诊断：咳嗽 (肝火犯肺)。 患儿近 1个月大便秘结 ，3—4 日一行，有时需用 西医诊断：急性咽炎 。 开塞露。现主症 ：大便秘结 ，已3日未行 ，伴腹胀 、腹 治法 ：疏肝清肺 ，利咽止咳。 痛 ，家长代诉患儿平时喜 肉食 ，较少进食蔬菜 ，脾气急 方药 ：柴胡 lOg，枳壳 9g，炒 白芍 lOg，生甘草 9g， 躁易怒。舌质红 、苔黄厚 ，脉弦。 桑叶lOg，黄芩 lOg，杏仁 9g，桔梗 lOg，紫菀 10g，蝉蜕 中医诊断：便秘 (肝郁脾虚)。 6g，射干9g，玄参 lOg。5剂 ，水煎服。 西医诊断：便秘 。 2010年 10月 10 日二诊 ：咳嗽 、咽痒 症状明显减 治法 ：疏肝理气 ，消食导滞。 轻 ，仍大便干 ，舌质红，苔薄 白，脉弦滑。守方加炒莱菔 方药 ：柴胡 lOg，枳实 lOg，白芍 15g，炙甘草 lOg， 子9g，焦槟榔9g，焦三仙各 lOg消食通腑 ，以利肺气通 焦槟榔 9g，焦三仙各 lOg，厚朴 6g，炒莱菔子 9g，佛手 降。5剂，水煎服。 10g，郁金 9g，生 白术 15g。5剂 ，水煎服。 按 ：五脏六腑 皆令人咳 ，该患儿肝 气过盛 ，木火刑 2011年 10月 13 日二诊 ：患儿服药后大便通 畅 ， 金 ，上逆而咳。四逆散 疏肝理气，加桑叶、黄芩、杏仁、 腹胀及腹痛症状好转，嘱其多进食蔬菜、水果 ，守方继 桔梗 、蝉蜕等药清肺 ，利咽，止咳。诸药共用，疏肝理 续服用 1O剂，以巩固疗效。 气，三焦宣畅，肺气得降，咳嗽 自止。 按 ：该患儿便秘 由于肝气郁滞，肝脾之气郁结 ，导 致传导失常，气机郁滞 ，故腹胀、腹痛、急躁易怒。用四 (本文校对 ：庞春渝 收稿 日期 ：2011—12—24) 下气汤临床应用及体会 杜 昌 林 静 关键词：下气汤；胆胀；痞满；咳嗽；眩晕 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2012．06．118 文章编号 ：1003-8914(2012)-06-1262-02 下气汤原载于清 ·黄元御 《四圣心源》。笔者有 瑞亭老师去敛肺止 咳之五 味、贝母 ，加润血疏肝之首 幸研读此书 ，深深为黄 氏理论所吸引，同时去粗存精 ， 乌 、牡丹皮 ，化裁为云茯苓9g，粉甘草 6g，炒杭芍 12g， 将黄氏理论用于临床 ，往往取得意想不到 的效果。数 粉丹皮 9g，制首乌 20g