超声引导内镜治疗老年急性化脓性胆管炎.pdfVIP

· 1558· 广东医学 2011年 6月 第32卷第 12期 GuangdongMedicalJournalJune．2011，Vo1．32，No．12 超声引导内镜治疗老年急性化脓性胆管炎术 陈文智，杜国平，李国华，肖丽达，马洪 广东省佛山市顺德区第一人民医院消化内科(528300) 【摘要】 目的 探讨超声引导下内镜治疗老年急性化脓性胆管炎的方法，寻求安全、有效的治疗方案．．方法 采用超声引导下内镜治疗术，包括鼻胆管引流术(ENBD)、十二指肠乳头切开取石术(EST)、胆管狭窄扩张术、 胆管狭窄支架置入术，治疗 58例老年急性化脓性胆管炎患者。结果 本组58例患者中，直接行 ENBD术的35 例，34例成功，成功率97．1％(34／35)；行ES3’术后再行ENBD术的20例，成功率100％；行胆道支架植入术再行 ENBD术的3例均成功，成功率 100％。内镜治疗时间 15～89rain。术后3d56例患者的临床症状明显改善，好转 率达96．5％(56／58)；术后7d复查血常规指标正常，达98．2％(57／58)；术后并发症发生率8．62％(5／58)，经保 守治疗后均痊愈出院。结论 超声引导下内镜治疗老年急性化脓性胆管炎．具有安全有效、经济、无辐射、无过 敏，可进行床边急诊操作等特点，值得临床推广应用。 【关键词】 老年人；急性化脓性胆管炎；超声引导；内镜治疗 急性化脓性 胆管炎 (acuteobstructivesuppurative 生器 (Olympus，PSD一30)、内镜逆 行胰胆管造影术 cholangitis，AOSC)是60岁以上老年患者发病率较高的 (ERCP)造影导管 (Olympus，pr—lO4Q一1)、乳头切开 胆道疾病 ，是胆管疾病致死的重要原因，老年患者往往 刀 (德 国，OE1042225DLC)、斑 马导丝及鼻胆 引流管 一 般情况较差 ，常有一种或多种基础疾病 ，并且免疫力 (德国，207225)、取石网篮 (Olympus，FG一22Q一1)、球 低下 ，耐受性差，病情进展快，容易出现多器官功能障 囊取石器 (Olympus，B—V231P／A)、碎石器．． 碍 ，若不能迅速 、及时解除梗阻，该类患者的病死率在 1．2．2 方法 患者入院后即予建立静脉通道 ，使用广 16％ ～20％ … 。 传统的内镜治疗是在x线引导下进行 谱抗生素 (三代头孢 +奥硝唑)，积极抗休克治疗，在 的，由于部分老年患者病情危重，不宜搬动，因此不能 入院24h内进行内镜治疗。术前准备与一般的ERCP 到x线室及时行内镜治疗，而且 x线对医护人员及患 相同，予患者吸氧 、心电监护及血氧饱和度监测。先行 者都有辐射 ，因此笔者总结58例超声引导下内镜治疗 B超检查 了’解肝胆管情况后再进镜 ，将十二指肠镜送 老年AOSC病例特点，现报告如下。 人胃时尽量抽吸胃内气体，进镜至十二指肠降部，暴露 1 资料与方法 十二指肠乳头，在B超引导下将造影导管插入十二指 1．1 一般 资料 选择我院2005年 11月至2010年 11 肠乳头，缓慢进管3em后稍作停留，行超声检查，如果 月收治的60岁以上诊断为AOSC的住院患者58例 ，均 提示导管进入胰管，则退出重插；如果 B超提示插入胆 符合 1987年肝胆外科会议制定的AOSC的诊断标准， 总管，则进一步插管，当造影导管越过狭窄段后留置导 均有腹痛 、高热、黄疸，体温在38．5～40~C，白细胞数在 丝，根据患者具体情况，若病情较重，生命体征不稳定 (12～30．7)×10 ·L～，其中男35例，女23例，年龄 的患者或者结石较大、较多，估计难以取出的患者，则 60～88岁，合并有原发性高血压3l例，合并有糖尿病 沿导丝直接安置鼻胆管 ；若病情较轻的胆管结石患者 9例 ，有胆结石手术史 8例，合并有脑血管意外后遗症 则沿导丝放置乳头切开刀，行十二指肠乳头切开 ，再行 史6例，合并有慢性支气管炎肺气肿 5例。出现感染 机械碎石、球囊或网篮取石术 ；