病案信息在医院管理中的应用.pdfVIP

医学信息2011年6月第24卷第 6期Medic~In~rmation．Jun．2011．Vo1．24．No．6 3．2检索病历时，尽可能提供同一类 目下面的病历，这样数据较准 来困难。①查清侧颅底肿瘤包括的内容：颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、 确，但要注意提供编码的级别，以保证数据更准确，减少手工提取纸 鼻咽癌、鼻咽血管瘤、中耳癌、听神经瘤、颞骨肿瘤、脑膜瘤、腮腺混合 质病历的工作量。 瘤、斜坡背索瘤；②侧颅底的构成含6个区：咽区、咽鼓管区、神经血 例3：检索胸损伤。①类 目：$27相当于全部胸损伤(含开放、闭 管区、听道区、关节区、颞下区；③侧颅底的手术入路：颞下窝：咽区、 合)(含胸膜 、肺、气管、纵膈等)；②亚 目：$27．3相当于肺损伤(含开 咽鼓管区、神经血管区肿瘤；中颅底：听道区、关节区、颞下区肿瘤；④ 放、闭合)；③细 目：$27．30相当于肺闭合性损伤；④尾码：$27．311相 侧颅底肿瘤的特点：该部位解剖部位复杂，术野狭小，暴露困难，所以 当于肺开放性损伤。不同级别，意义不同。从类 目到尾码，病历数量 手术少，成功率低。侧颅底手术是耳鼻咽喉一颅底外科的主要手术之 一 逐渐减少，所以检索时要注意。 0 3-3病案检索人员应加强医学知识的学习，多与临床医生进行沟通， 4小结 熟练掌握疾病分类和手术分类知识 ，提高解决疑难检索要求的能 首先，病案管理人员应转变服务观念，树立主动的信息服务意 力。 识；其次，病案管理人员应具备扎实的业务水平，熟练掌握病案管理 例4：头面颈部神经源性肿瘤 (放射科医生要求检索)。①首先应 软件的使用，掌握疾病手术分类技能与首页各项内容的含义与用途； 明确什么是神经源性肿瘤 ，其形态学编码范围在 M938一M948， 面对不同的用户，我们应主动进行沟通，运用专业的知识与经验帮助 M949一M952。②头部神经源性肿瘤是否包括颅内(脑)，颅内神经源 他们完善需求与检索条件，从而提高检全率与检准率，避免因首次检 性肿瘤归脑外科。③除脑外科、头面颈的神经源性肿瘤多属五官、口 索条件不全而导致的重复劳动。 腔科收治。④放射科医生检索，应有影像检查。 参考文献 ： 根据以上分析得到检索条件 ：①ICD一10：M938一M948，M949一 [1]刘爱民，主编．病案信息学[M]．北京：人民卫生出版社，2009． M952；②限定科室：五官科、口腔科出院患者；③其它条件：要求有手 [2]董景五，主译．疾病和有关健康问题的国际统计分类(第十次修订本．第三 术，有病理证实 ，有 MR检查。 卷)[M】．第2版．北京 ：人民卫生出版社，2008． 例 5：检索侧颅底肿瘤(耳科)，由于疾病名称较笼统，给检索带 3【】广东省卫生统计信息中心．广东省卫生统计工作手册is]．2007． 编辑／杨倩 病案信息在医院管理中的应用 田丽华，石 鸿 (宁夏 回族 自治区人 民医院病案室，宁夏 银川 750002) 摘要：病案资料是一种系统、客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医疗经济效果的信息资源。随着医疗机构体制改革的深入 以及社 会信息化的飞速发展 ．病案信息资源开发利用 已成为病案管理部 门主动为医院医疗、教学、科研 、管理以及社会服务的重要手段 。在病案资料中 寻求医院经营管理的现状及水平 ．提供对医院经济管理具有指导性的信