肺栓塞在COPD急性加重期中的作用.pdfVIP

652· 2010年 11月第 9卷第6期 ChinJResoirCfitCareMed，November2010．Vo1．9．No．6 · 综 述 · 肺栓塞在 COPD急性加重期 中的作用 董昭兴 张涛 李永霞 昆明医学院第二附属医院呼吸内科 (云南昆明 650101) COPD在世界范围均是主要的健康负担，到2020年， Meta分析结 果，发 现 19．9％ (95％C／6．7％一33．0％)的 COPD将可能成为第三大的死亡原因。而大部分 COPD死 COPD患者急性发作期可能并发了PE，住院患者发病率可能 亡发生在它的急性发作期。以前的研究表明50％ ～70％的 更高(24．7％，95％6／17．9％一31．4％)。提示严重的COPD COPD急性加重(AECOPD)是由于感染造成，10％归于环境 患者急性住院期间应该考虑PE的诊断。 因素，超过 30％的患者发作原冈并不清楚…。其主要发作 二 、AECOPD并 PE的临床表现 的症状是咳嗽和呼吸困难 ，而肺栓塞 (PE)的症状很难从 中 AECOPD与PE从临床症状来区别确实是比较困难的， 区分。有报道认为COPD发生PE和其他静脉血栓形成的概 这一点Lippmann等 很早就描述过。Tillie．Leblond等 通 率是非 COPD患者的2倍 ，同时也认为 COPD是发生 PE的 过比较 AECOPD患者和AECOPD合并PE患者的急性期症 主要危险因素，PE可能是 COPD急性发作常见原 因 J。而 状 ，发现呼吸困难、咳嗽、胸膜痛、下肢水肿、咯血、心悸、脉率 目前的COPD诊治指南并未明确PE是COPD急性发作的可 及右心衰竭的症状均无明显差异 ；还发现AECOPD合并PE 能原因之一，只是在治疗中提出对卧床、红细胞增多症或脱 患者的PaCO2较基线下降5mmHg(1mmHg：0．133kPa)， 水的患者 ，无论是否有血栓栓塞性疾病史均需考虑使用肝素 与AECOPD患者有显著差异。但该项研究由于选择的角度 或低分子肝素。这种观点可能是从PE的危险评估角度来 不同，并未提及咳痰或者痰量及颜色的改变。一般研究根据 看，但也可 能造成 临床使用 时抗凝剂量的不充分，导致 痰性质的改变来判断是否有感染的证据 ，但往往忽略了感染 COPD患者死亡。那么 PE在AECOPD中的地位究竟如何? 同时增加了PE的概率。Rutschmann等 发现合并 PE的患 现就相关研究文献综述如下。 者可能有更多的胸痛和晕厥 ，以及更少的咳嗽和脓痰的主 一 、AECOPD并发PE的发病率 诉 。在这项研究中，约28％的患者有胸痛，其中合并PE的有 目前研究文献 中缺乏大样本、多中心的研究来评估 42％，无合并PE的仅 19％；胸痛中描述为胸膜痛的有 50％， COPD患者住院和非住院期并发 PE的流行病学资料。但 非胸膜痛7％，压迫性痛6％。一般来讲，体格检查、心电图和 COPD患者死亡的尸检结果提示有 28％ ～51％并发PE，研 x线在 COPD和COPD合并PE之间并无明显的差别 J。 究者认为PE增加了COPD患者 1年 内的死亡率 J。Tillie— 三、AECOPD患者合并PE的诊断方法的评价 Leblond等 从未能解释急性加重原因的COPD患者中分析 目前诊断PE的手段主要集中在 D一二聚体、肺通气 ／灌 PE的发病率和危险因素，结果提示 25％的患者存在 PE，既 注 ( ／0)扫描、肺血管造影、螺旋cT血管成像、超声心动 往有血栓栓塞性疾病