腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用.pdfVIP

2010年12月第17卷第35期 医护论坛 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用 莫利花 (长沙市三医院妇产科 ，湖南长沙 410015) 摘『要】目的：讨论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 的手术经验。方法：对有适应证的子宫肌瘤患者实行腹腔镜下肌瘤剥离。 结果 ：术中见单发子宫肌瘤 50例 ，多发性子宫肌瘤 30例 ，合并子宫腺肌瘤 6例 ；平均手术时间80min，术 中平均出 血量 80ml；平均住院时间为6d，无手术并发症 ，术 中无一例 中转开腹。结论 ：对于瘤体数 目相对较少 、平均直径小 于 10em、浆膜下或肌壁间子宫肌瘤患者 ，腹腔镜下子宫肌瘤剥离术效果明显优于开腹手术。 关【键词】腹腔镜下；剔除术 ；子宫肌瘤 【中图分类号】R737．33 文【献标识码】C 文【章编号】1674—4721(2010)12(b)一161一O2 女性患子宫肌瘤发病率为 18％～50％，且随着患者年龄 3讨 论 的增大而有上升的趋势。对于有生育要求的年轻患者 ，妇科 现代妇科 内分泌学发现 ，子宫不仅是一个受激素作用的 腹腔镜微创手术既可以去除病灶 ，又能够保 留其生育功能。 靶器官 ，也是一个功能复杂的内分泌器官 ，子宫上分布有大 2006年 5月～2009年 12月本 院采取腹腔镜 下子宫肌瘤剔 量 的雌孕激素受体 ，所 以保留子宫的肌瘤剔 除术 ，对维持女 除术来治疗子宫肌瘤 76例 ，取得 了很 好的效果 ，现报道 如 性 内分泌有很大的好处 ，有利于妇女的身心健康l1l。子宫肌瘤 下 ： 为女性盆腔最多见的肿瘤 ，据医学统计 ，我 国20％～3O％成年 1资料与方法 女性患有子宫肌瘤 。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创 、术后 1．1一般 资料 恢复快 、住院时间短 、可以保留子宫、维持正常内分泌功能等 本组 86例患者 ，年龄 28～48岁 ，平均 38岁 ，为已婚和未 一 系列优点 ，是治疗子宫肌瘤非常理想 的手术方式 。为 了减 婚有性生活者 ，其 中未生育者22例；肌壁问肌瘤为 34例 ．浆 少 中转开腹，保证腹腔镜子宫肌瘤剔除术获得成功。我们应 膜下肌瘤为40例 。阔韧带肌瘤为 12例 ，肌瘤直径为 2～12 注意下面几个关键问题 ：①严格掌握适应证 ，有报道有症状 、 am，肌瘤 1-6个 。全部患者术前均做经 阴道超声检查 ．阴道 肌瘤生长较快及有生育要求且输卵管通畅的浆膜下或肌壁 异常流血患者行诊 断性刮宫术 ，除外子宫内膜癌。 间肌瘤患者，以肌瘤舀个，直径6em为宜。如果肌瘤直径8cm， 1．2手术方法 子宫体积大于妊娠 16周或多发肌瘤者不宜进行 ：对于强调 保 留子宫 的患者 ，也可采取个性化治疗手术 ，但术者一定要 患者在月经干净后手术 ，气管插管麻醉后 ，取仰卧位 ．常 具备娴熟的腹腔镜下手术操作技巧；②积极减少手术的出 规消毒铺 巾，人工气腹成功后 ，取肚脐正中横行切 口置镜常 血 ，采用脑垂体后 叶素 6U加 0．9％NaC]溶液50m1稀释后 ， 规环视腹腔 ，再于左右下腹分别 5mm、10mmTrocar两点穿 注射达子宫肌层 ，术 中出血少 ．且并未出现血压增高等药物 刺 ，根据术中子宫大小及位置 、肌瘤部位 和数 目决定手术方 的不 良反应 ，切 口应选择肌瘤最突 出部位 ．长度一般略小于 式 。①浆膜下子宫肌