机械通气联合连续血液滤过抢救儿童工业醋酸中毒15例.pdfVIP

广东医学 2011年10月第32卷第20期 GuangdongMedic~Jouna et．2ll，Vo1．2，!．20 ．2717． 机械通气联合连续血液滤过抢救儿童工业醋酸 中毒 15例 陈玉雯，冯小伟 ，吉训琦，林道炯，陈茜茜 海南省人民医院儿科 (海 口570311) 【摘要】 目的 探讨机械通气联合连续血液滤过(cvw )治疗工业醋酸中毒的儿童的疗效。方法 应用机 械通气联合CVVH方法治疗的工业醋酸中毒患儿共 13例 ，对存活组和死亡组患儿性别、年龄、发病时间、入院时 危重病评分 (PICS)、临床表现和治疗前后的血红蛋白、血钾、肾功能和血气指标和氧舍指数 (o1)进行回顾性分析。 结果 两组患儿在性别、年龄、发病时间和PICS差异无统计学意义(P0．05)。治疗前后两组患儿在血红蛋白、 血钾、肾功能、pH值差异有统计学意义(P0．05)。存活组患儿 PaO 和0I水平较死亡组明显改善(P0．05)。 结论 机械通气联合 CVVH是治疗工业醋酸中毒患儿的有效方法，纠正严重低氧血症和溶血导致的肾功能衰竭 是救 治成功的关键 。 【关键词】 机械通气；连续血液滤过；醋酸；中毒 工业醋酸是橡胶生产过程中广泛使用的凝固剂 ， 蛋白浓度 (Hb)、血钾浓度 (K )、尿素氮 (BUN)、血清 浓醋酸由于有强烈的腐蚀性 ，对皮肤、呼吸道、消化道 肌酐 (Cr)、血气指标 (pH、PaO、PaCO)和氧合指数 (OI 和泌尿道有强烈的刺激作用。由于它水溶性好 ，进入 =PaO／FiO：)的改变。转归：分为痊愈、好转和死亡。 机体后中毒发生迅速，若抢救不及时，病死率极高。本 治愈 ：机体功能完全恢复正常；好转：原发病减轻，脏器 院儿科2004年 1月至2010年 12月抢救浓醋酸中毒儿 功能障碍缓解；死亡：治疗期间以及治疗后病情继续加 童 15例 ，现将临床特点和抢救过程分析报告如下。 重而死亡。根据转归的不同分为存活组和死亡组。 1 资料与方法 1．3 统计学方法 采用 SPSS13．0统计软件 ，计数资 料采用x 检验；计量资料方差齐采用成组 t检验 ，方 1．1 一般 资料 2004年 1月至2010年 12月本院儿 差不齐采用秩和检验。 科收治浓醋酸中毒患儿 15例 ，均有明确的误服浓醋酸 病史。男9例 ，女6例，年龄2岁7个月至8岁3月，平 2 结果 均(48．93±17．31)个月。误服入剂量20～150mL11 2．1 患儿一般情况 患儿发病距 口服浓醋酸后2～10 例 ，剂量不详4例。 min，平均(5．8±2．6)rain。首发症状 以恶心、呕吐、咳 1．2 方法 以机械通气联合连续血液滤过 (CVVH) 嗽、气促和尿痛为主，出现呕吐血性 胃内容物，肉眼血 治疗为主。回顾性分析患儿的年龄、性别 、服浓醋酸情 尿或茶色尿，均有急性溶血、肾功能衰竭和急性肺损伤 况 、中毒发生时间、临床表现、辅助检查、治疗特点及临 或急性呼吸窘迫综合征表现。从发病至我院就诊时间 床转归。 7—32h，平均 (13．75±7．86)h，所有病例温水洗 胃和 1．2．1 治疗方法 15例患儿入院后主要采取机械通 催吐均在基层医院完成。入院时小儿危重病例评分 气联合 CVVH方法进行抢救。机械通气采用儿科急诊 (PCiS)…66～78分，平均 (72．06±4．O1)分。使用呼 医学建议 的适应证 ，通气模式为定压 限容双控制 吸机机械通气时间22—138h，平均(69．37±35．48)h。 (PRCV)，吸气峰压 (PIP)15～35cmH，O，呼气末正压 CVVH时间34～168h，平均 (64．50±44．07)h。总痊 (PEEP)4—10emliO，潮气量 (VT)6～8mL／kg，吸入 愈、好转9例 ，抢救后均 出现不同程度食管狭窄，于病 氧