慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗及观察护理.pdfVIP

广=垦学—ll 箜 堂笙 塑 !! ： ：!：兰：!：!! ．2613． 慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者 无创正压机械通气治疗及观察护理 陈丽芳，李秋屏，黄瑞英，张晓毛 广东省人民医院、广东省医学科学院急危重症医学部(广州 510080) 摘【要】 目的 探讨无创正压机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)患者中 常见护理问题及对策。方法 对42例COPD合并ARF患者行无创机械通气，并给予心理护理、气道护理、排痰护 理等治疗，观察疗效及转归。结果 有38例患者病情好转 ，疗效显著；有4例患者病情加重，行有创辅助通气，没 有患者死亡。结论 给COPD合并ARF患者进行无创辅助通气及高质量的心理护理、气道护理、排痰护理等治 疗，可取得 良好疗效。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创机械通气；护理 无创正压机械通气 (non—invasivepositivepressure NIPPV治疗。根据病情及肺功能情况设置参数 ，通气 ventilation，NIPPV)是通过鼻面罩将呼吸机与患者相 模 式 S／T方式 ，IPAP8 ～18cmH，O，EPAP4～8 连，由呼吸机提供正压通气支持而完成通气辅助的人 cmH：O，呼吸频率 12—167~／min。并根据患者舒适度 工通气方式。慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstructive 和氧合情况 ，逐步提高IPAP和EPAP，保持动脉血氧饱 pulmonarydiseases，COPD)伴呼吸衰竭患者应用NIPPV 和度 (SaO，)I90％或动脉氧分压I60mmHg。依患者病 后 ，能有效纠正缺氧和CO 潴留，帮助患者渡过呼吸功 情及肺部功能状态及耐受情况进行持续或间歇使用无 能障碍的危险期，同时又避免了因为使用有创机械通 创辅助通气，通气时间一般为2～24h／d，同时进行抗 气而产生的生理、心理创伤及呼吸机相关肺炎，取得了 感染治疗，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时翻身叩背或使 良好的临床效果。但无创通气的效果除了与通气技术 用振动排痰机辅助排痰，严重者辅以支气管镜下吸痰。 相关外，还与高质量 的护理密切相关…。现将我科 1．3 观察指标 监测记录通气前后临床征象变化，如 2010年 l一12月对 42例 COPD合并急性呼吸衰竭 强迫端坐位 、呼吸困难、紫绀、意识障碍、呼吸频率、经 (acuterespiratoryfailure，ARF)患者应用面(鼻)罩NIPPV 皮血氧饱和度、血气分析等指标。 过程中护理方面的常见问题及处理过程报告如下。 1．4 疗效判断标准 有效 ：神志转清，临床症状明显 1 临床资料 改善 ，呼吸频率减慢 ，紫绀减轻，血 PaCO 下降，PaO 升高，SaO 明显上升达95％，pH=7．30～7．50；无效： 1．1 一般资料 本组患者42例，其中男26例，女 l6 例，年龄 58～87岁，平均 (68．4±8．2)岁。人选患者符 神志障碍加重，临床症状无改善 ，气促加重，血气分析 合中华医学会呼吸病学会制定的 《慢性阻塞性肺疾病 结果 ，缺氧或 CO潴留无改善。 1．5 统计学方法 各数值以面士S表示，计量资料 比 诊治规范》 及呼吸衰竭的血气诊断标准，入选患者的 较采用配对 t检验。 动脉血气指标 均为 PaO，≤60mmHg、PaCO，≥50 1．6 结果 mmHg、SaO：≤90％，无机械通气的禁忌证 。 1．6．1 无创呼吸机治疗前后血气分析各指标的变化 1．2 治疗方法 本组患者均常规给予氧疗、抗感染、